肺栓塞早期识别及治疗.pptx

肺栓塞早期识别及治疗;肺栓塞（PE）定义;肺血栓栓塞症（PTE）;我国10年间肺栓塞发病情况;肺栓塞早期识别及治疗;警觉VTE发生;危险原因;内科疾病相关危险原因;肿瘤患者新发VTE风险高

肿瘤患者血栓形成总体风险普通人群4倍，肺癌、结肠癌和前列腺癌发生绝对数最大，而多发性骨髓瘤（正常人46倍）、脑部肿瘤（20倍）和胰腺癌（16倍）相对风险最高，转移阶段胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和肺癌也是高发人群。

肿瘤手术后最初6周发病风险是健康人群90倍以上，仅次于髋关节和膝关节置换术，且术后4-12个月仍维持较高水平，可达30倍。;外科手术或创伤DVT相关危险原因;新发觉VTE诱发原因;肺栓塞预防;ESC指南对肺栓塞严重程度初始危险分层;肺栓塞诊疗流程;肺栓塞诊疗流程;肺栓塞早期识别及治疗;ESCPTE危险分层;基于危险度分层急性肺栓治疗策略ESC;急性肺栓塞治疗指南;溶栓禁忌症;普通肝素

首剂～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg/h连续静脉滴注。在开始治疗最初24小时内需每4小时测定APTT1次，调整剂量，每次调整剂量后3小时测定APTT，使APTT尽快到达并维持于正常值1.5～2.5倍。治疗到达稳定水平后，每日测APTT1次。对有严重肾功效不全者普通肝素是更加好选择。

因为应用普通肝素可能会引发HIT，故3～5日必须复查PLT。若较长时间使用普通肝素，应在第7～10日和14日复查。而普通肝素治疗2周后较少出现血小板降低症。

若患者出现血小板计数快速或连续降低超出50%，或血小板计数小于100×109/L，应马上停用普通肝素，普通停用10日内血小板数量开始逐步恢复。;APTT

;急性肺栓塞治疗指南;NOAC对VTE治疗和二级预防;利伐沙班主要特点;肾功效损害程度;使用普通肝素或低分子肝素抗凝患者可直接过渡到NOAC抗凝

INR小于2.0时可直接开始应用NOAC，若大于2.5，则需降低至2.5(降至2.0更佳)以下，再考虑开始应用NOAC

但NOAC向华法林过渡时，二者需重合应用，直至INR到达目标值才能停NOAC。普通需要5-10天。;阿司匹林在APE二级预防中地位;特殊情况PE管理提议（癌症和孕妇）;急性肺栓塞治疗指南;2021/10/4;新型口服抗凝药;介入治疗;滤器置入;滤器植入相对适应证;惯用滤器;滤器不足;总结;谢谢！！！