心律失常主题讲座专家讲座.pptx

心律失常

arrhythmia

;预激综合征

（preexcitationsyndrome）

临床上有心动过速发作，心电图上表现为心房冲动提前激动心室一部分or全体，或心室冲动提前激动心房一部份or全体，又称Wolf-parkinson-White综合征（WPW综合征）

;预激综合征解剖基础

常见

房室旁路（accessoryatrioventricularpathways）

又称kent束

少见有

房---希氏束（atrio-hisiantracts）

结室纤维（nodoventricularfibers）

分支室纤维（fasciculoventricularfibers）

;预激综合征临床表现

预激本身不引发症状

有预激心电图表现者

心动过速发生率为1.8%

心动过速类型：80%为房室折返性

15~30%为心房颤动

5%为心房扑动

频率过快可引发症状

;预激综合征ECG

经典预激（WPW综合征）

解剖基础为Kent束

P-R间期?0.12s

QRS波群增宽?0.12s

?波（QRS起始粗钝）

ST-T继发改变，与主波相反

;经典预激

;预激综合征处理

无心动过速or偶有发作症状轻微者无需处理

如有显著症状，应给予治疗

治疗方法

药品治疗参见房室结内折返性心动过

速（SVT不推荐、合并房颤禁用洋地黄）

手术治疗少用

导管消融治疗当前最惯用根治办法

;室性期前收缩

（prematureventricularbeatsPVB)

病因

任何心肌电、机械、化学性刺激都能够

成为发病原因

疾病原因：冠心病、心肌病、风心病、二尖

瓣脱垂

药品or电解质紊乱

也见于正常人;室性期前收缩临床表现

偶然发作——无症状

发作频繁——可有心悸、乏力、头晕、心绞痛

低血压（心排血量严重降低）

心脏听诊时特点——PVBS2减弱or消失，其后

可有较长间歇

发作时A搏动减弱or消失

;室性期前收缩ECG

提前出现异常QRS波群：

宽大畸形，时间?0.12s

配对间期恒定

完全性代偿间歇

继发性ST段与T波改变

;室性期前收缩ECG分类

依据出现频率分为

联律性PVB二联律、三联律

孤立性PVB

成对性PVB

室性心动过速

;室性期前收缩ECG分类

依据PVB形态分为

单形性PVB

多源性PVB

室性并行心律（ventricularparasystole）

特点：配对间期不恒定

长两个PVB之间距为最短两

个PVB之间距整倍数;室性期前收缩处理

无器质性心脏病

无症状——无需处理

有症状——去除诱因

适当药品治疗

;室性期前收缩处理

急性心肌缺血

AMI头24h内室颤发生率高

以下室性期前收缩常是室颤先兆

频发性PVB（?5次/分）

多形性PVB

成对性PVB

RonT现象

处理不主张预防用药

出现上述PVB时可用利多卡因

?-Rblocker

恢复心肌灌注;室性心动过速

（ventriculartachycardia）

病因

常见于器质心脏病患者：冠心病

心肌病

风心病

代谢障碍及药品中毒

正常心脏;室性心动过速临床表现

与连续时间

发作时室率

基础心脏病不一样而异

非连续室速（?30s）——常无症状

连续室速（?30s）——血液动力学障碍

听诊心