新加坡肾小球肾炎诊治指南专家讲座.pptx

肾小球肾炎诊治指南

新加坡卫生部于10月

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肾小球疾病发病机制认识深化

新型免疫抑制剂及ARB临床应用

许多大型多中心临床研究进行

;每项主要提议

按照证据水平和提议级别分级

证据水平（A,B,C,GPP）

提议级别（I~IV）;证据水平(Level)

;提议级别（Grade）

;血尿和蛋白尿处理

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B:对镜下血尿患者（RBC≥5个/HP）应排除肾脏/泌尿道疾病（GradeB,LevelIII）

B:进行尿液相差显微镜检，以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿（GradeB,LevelIII）

B:对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6～12个月监测其肾功效和血压(GradeB,LevelIII)

B：对于40岁以下无症状镜下血尿患者，如缺乏恶性肿瘤临床特征，不需要进行全方面泌尿外科学检验(GradeB,LevelIII)

;B：直立性蛋白尿患者预后良好，不需要追踪观察(GradeB,LevelIII－－下同)

B：间歇性单纯蛋白尿患者预后良好，但应每个月追踪观察6次直至尿蛋白消失

B：连续性单纯蛋白尿患者含有发展为肾功效不全高度风险，应连续地监测其血压和肾功效

B：连续性尿蛋白≥1g/d患者含有不利肾脏病理组织学和不良预后，应该进行肾穿刺活检

B：镜下血尿伴蛋白尿，尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功效不全者应进行深入肾脏内科学检验

B：对全部肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检验，包含超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜;肾小球疾病处理－－

普通办法（LevelIa)

;B：对血压≥140/90mmHg肾病者应该进行处理延缓肾功效恶化速率（GradeB,LevelIIb）

B：对于血肌酐＜600μmol/L

尿蛋白排泄率≥1g/d患者，提议将降压靶目标设为＜125/75mmHg(MAP＜92mmHg)(GradeB,LevelIII)

C：对于血肌酐＜600μmol/L

总尿蛋白排泄率≤1g/d患者，提议将降压靶目标设为＜130/80mmHg(MAP＜98mmHg)(GradeC,LevelIV)

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A：肾小球肾炎患者高血压常规治疗，优先选取ACEI(GradeA,LevelIb)

B：ACEI优于CCB(GradeB,LevelIII)

B：ARB可为ACEI替换药品(GradeB,LevelIII)

GPP：ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压肾小球肾炎患者尿蛋白

GPP：SCr＞265μmol/L患者

使用ACEI或ARB应慎重，定时监测SCr和血钾

A：SCr＞350μmol/L

应给予低蛋白饮食，应审慎防止营养不良及其潜在不良后果(GradeA,;A：降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用(GradeA,LevelIb)

C：降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面益处(GradeC,LevelIV)

;轻微病变性肾炎

;A：提议以大剂量泼尼松龙作为MCDNS初始治疗(GradeA,LevelIb)

A：减量和停用应在NS缓解后(GradeA,LevelIb)

B：频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法(GradeB,LevelIII)

GPP：接收CTX治疗者应该被通知该疗法潜在致不育/不孕风险；应提议考虑贮存其精子

A：CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS(GradeA,LevelIb)

B：对接收CsA治疗NS患者，应定时监测肾功效。在治疗一年以后，应该重复肾活检以检测有没有肾毒性组织学证据(GradeB,LevelIII)

;局灶性节段性肾小球硬化

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B：大剂量泼尼松龙应作为FSGS致NS患者一线治疗。到达缓解后应迟缓减量，总疗程最少需6个月(GradeB,LevelIII)

B：对于激素依赖FSGS致NS或有与激素相关副作用者，可考虑用CTX进行治疗(GradeB,LevelIII)

A：激素抵抗FSGS致NS可考虑使用CsA，起始量为3～5mg/kg/d，如