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肾小球肾炎诊治指南
新加坡卫生部于10月
;
肾小球疾病发病机制认识深化
新型免疫抑制剂及ARB临床应用
许多大型多中心临床研究进行
;每项主要提议
按照证据水平和提议级别分级
证据水平(A,B,C,GPP)
提议级别(I~IV);证据水平(Level)
;提议级别(Grade)
;血尿和蛋白尿处理
;
B:对镜下血尿患者(RBC≥5个/HP)应排除肾脏/泌尿道疾病(GradeB,LevelIII)
B:进行尿液相差显微镜检,以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿(GradeB,LevelIII)
B:对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6~12个月监测其肾功效和血压(GradeB,LevelIII)
B:对于40岁以下无症状镜下血尿患者,如缺乏恶性肿瘤临床特征,不需要进行全方面泌尿外科学检验(GradeB,LevelIII)
;B:直立性蛋白尿患者预后良好,不需要追踪观察(GradeB,LevelIII--下同)
B:间歇性单纯蛋白尿患者预后良好,但应每个月追踪观察6次直至尿蛋白消失
B:连续性单纯蛋白尿患者含有发展为肾功效不全高度风险,应连续地监测其血压和肾功效
B:连续性尿蛋白≥1g/d患者含有不利肾脏病理组织学和不良预后,应该进行肾穿刺活检
B:镜下血尿伴蛋白尿,尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功效不全者应进行深入肾脏内科学检验
B:对全部肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检验,包含超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜;肾小球疾病处理--
普通办法(LevelIa)
;B:对血压≥140/90mmHg肾病者应该进行处理延缓肾功效恶化速率(GradeB,LevelIIb)
B:对于血肌酐<600μmol/L
尿蛋白排泄率≥1g/d患者,提议将降压靶目标设为<125/75mmHg(MAP<92mmHg)(GradeB,LevelIII)
C:对于血肌酐<600μmol/L
总尿蛋白排泄率≤1g/d患者,提议将降压靶目标设为<130/80mmHg(MAP<98mmHg)(GradeC,LevelIV)
;
A:肾小球肾炎患者高血压常规治疗,优先选取ACEI(GradeA,LevelIb)
B:ACEI优于CCB(GradeB,LevelIII)
B:ARB可为ACEI替换药品(GradeB,LevelIII)
GPP:ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压肾小球肾炎患者尿蛋白
GPP:SCr>265μmol/L患者
使用ACEI或ARB应慎重,定时监测SCr和血钾
A:SCr>350μmol/L
应给予低蛋白饮食,应审慎防止营养不良及其潜在不良后果(GradeA,;A:降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用(GradeA,LevelIb)
C:降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面益处(GradeC,LevelIV)
;轻微病变性肾炎
;A:提议以大剂量泼尼松龙作为MCDNS初始治疗(GradeA,LevelIb)
A:减量和停用应在NS缓解后(GradeA,LevelIb)
B:频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法(GradeB,LevelIII)
GPP:接收CTX治疗者应该被通知该疗法潜在致不育/不孕风险;应提议考虑贮存其精子
A:CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS(GradeA,LevelIb)
B:对接收CsA治疗NS患者,应定时监测肾功效。在治疗一年以后,应该重复肾活检以检测有没有肾毒性组织学证据(GradeB,LevelIII)
;局灶性节段性肾小球硬化
;
B:大剂量泼尼松龙应作为FSGS致NS患者一线治疗。到达缓解后应迟缓减量,总疗程最少需6个月(GradeB,LevelIII)
B:对于激素依赖FSGS致NS或有与激素相关副作用者,可考虑用CTX进行治疗(GradeB,LevelIII)
A:激素抵抗FSGS致NS可考虑使用CsA,起始量为3~5mg/kg/d,如
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