急性心力衰竭病人的护理.pptx

急性左心衰竭患者护理江芳急性心力衰竭病人的护理第1页

定义急性心力衰竭，是指心力衰竭症状和体征和体征快速发生或恶化。临床上以急性心力衰竭最常见。急性心力衰竭是指急性发作或加重左心功效异常所致心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循坏压力突然升高、心脏负荷加重、周围循坏阻力增加，从而引发肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足心源性休克一个临床综合征。急性心力衰竭病人的护理第2页

病因（一）、心源性急性心力衰竭1.急性弥漫性心肌损害如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、急性心肌梗死等。2.急性心脏后负荷过重如高血压危象、原有瓣膜狭窄或左心室流出道梗阻者突然过分体力活动、急性心律失常并发急性心力衰竭（快速型心房颤动或心房扑动、室行心动过速）等。3.急性容量负荷过重如新发心脏瓣膜反流（急性缺血性乳头肌功效不全、感染性心内膜炎瓣膜腱索损害）、慢性心力衰竭急性失代偿等。4.心源性休克急性心力衰竭病人的护理第3页

（二）、非心源性急性心力衰竭1.高心排血量状态如甲状腺危象、贫血、感染败血症。2.快速大量输液3.急性肺静脉压显著增高如大手术后、急性肾功效减退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。急性心力衰竭病人的护理第4页

病理生理突发严重左心室排血不足或左心房排血受阻可引发肺静脉及肺毛血细管压力急剧升高。当毛细血管压升高超出血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引发肺换气功效障碍。因为CO2弥散功效远高于O2，故在急性心力衰竭早期表现为一型呼吸衰竭。急性心力衰竭病人的护理第5页

病理生理同时，原发病存在心脏结构后功效异常，组织、循环中生物活性物质改变，如肾素-血管担心素-醛固酮系统，使得心脏对你前后负荷耐受性发生改变。急性心力衰竭病人的护理第6页

诊疗关键点急性左心衰竭患者病情发展十分危重且极为快速。表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频发咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。患者有窒息感而恐惧、极度烦躁不安，口唇发绀，面色青灰，皮肤湿冷，大汗淋漓，呼吸频率可到达30-40次/分吸气时两肺充满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，早期动脉压可升高，随即下降，严重者可出现心源性休克。急性心力衰竭病人的护理第7页

治疗急性心力衰竭发作是基础病因或诱因引发血流动力学异常，治疗目标应该包含马上纠正血流动异常、去除诱发急性心力衰竭诱因、尽早针对引发急性心力衰竭病因治疗，最大程度地挽救生命，降低病死率。急性心力衰竭病人的护理第8页

治疗（一）体位取坐位，双脚下垂，降低静脉回心血量，减轻心脏前负荷。（二）吸氧开始氧流量为2~3L/min，也可高流量给氧6~8L/min，需要时予面罩加压给氧或正压通气。吸氧后保持血氧饱和度（SaO2)在95%~98%。急性心力衰竭病人的护理第9页

治疗（三）镇静遵医嘱使用吗啡镇静注射，必要时每隔15分钟重复一次，共2~3次，或5~10mg皮内注射。低血压或休克、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、神志障碍及伴有呼吸抑制危重患者禁用吗啡。（四）快速利尿呋塞米20~40mg或托塞米松10~20mg、布美他尼0.5~1mg静脉注射，依据反应调整剂量。急性心力衰竭病人的护理第10页

治疗（五）扩张血管硝普钠从0.3ug/(kg.min)静脉滴注迟缓加量至1ug/(kg.min)再到5ug/(kg.min),静脉滴注过程中需要亲密监测血压，长久应用可引发硫氰酸盐毒性，本药适宜短期使用。硝酸甘油静脉给予20ug/kg，亲密监测血压，预防血压过分下降，假如收缩压降至90~100mmHg以下，硝酸盐应减量。急性心力衰竭病人的护理第11页

治疗（六）正常肌力药性1.多巴酚丁胺起始剂量2~3ug/(kg.min)，最大剂量20ug/(kg.min)。2.多巴胺小剂量＜3ug/(kg.min_)可降低外周血管阻力，增加肾、冠状动脉和脑血流；中等剂量3~5ug/(kg.min)可直接或间接增加心肌收缩力及心排血量；大剂量＞5ug/(kg.min)可用于维持伴有低血压心力衰竭患者收缩压，但有心动过速、心力失常危险急性心力衰竭病人的护理第12页

治疗3.磷酸二酯酶抑制剂如米力农，首剂25ug/(kg.min),稀释后15~20min静脉注射，继之0.375~0.75ug/(kg.min)维持静脉滴注4.毛花苷丙首剂0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀释后迟缓注射，以后每2~4h可再给0.2~0.4mg，总量1~1.2mg.急性心力衰竭病人的护理第13页

治疗（七）主动脉内球囊反博治疗该方法适合用于心源性休克、血动力学障碍严重冠心病、顽固性肺水肿。（八）机械通气治疗