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消化道早癌筛查的质量控制（2020完整版）

摘要

如何提高消化道早癌的内镜检出率？建立并严格执行一套精准、规范的消

化道早癌筛查的质量控制流程是解决问题的关键。利用人工智能和互联网

技术，消化道早癌筛查的质量控制已逐渐走入智能化、信息化、自动化的

新时代。

据统计，我国食管癌、胃癌、结直肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的50%，

仅胃癌就造成每年约49.8万人死亡，其中超过85%患者在确诊时已为中

晚期[1]。消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键，

同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源。

我国消化道早癌的内镜检出率目前仍不满意。以早期胃癌为例，2005年

日本的早期胃癌检出率已达70%，而我国多数地区仅为5%~20%[2]。另

有Meta分析结果表明，1年内复查胃镜，其上消化道肿瘤的漏诊率为

6.4%[3]。2015年一项回顾性研究发现，3.5%结直肠癌患者在近3年内

做过结肠镜检查，且结果为假阴性[4]。如何提高消化道早癌的内镜检出率，

最大程度减少漏诊？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的

质量控制流程是解决上述问题的最有效方案，具体包括内镜检查前准备、

检查过程中的质量控制和检查后个体化长期随访3个方面。

一、内镜检查前准备

2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》已经对我国的胃癌高

危人群进行了详细定义，同时阐述了胃镜检查前祛泡、祛黏液剂的使用规

范[5]。2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出早癌

筛查的李氏量表，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危

和低危3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查[6]。《中国早期结

直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》和《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前

病变筛查与诊治共识》亦分别定义了我国结直肠癌和食管癌的高危人群；

《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》则明确了肠镜检查前肠道准

备的规范化方案[7,8,9]。然而，如何保证在繁忙的日常工作中对每一位患

者进行消化道肿瘤高危人群评估，规范检查前准备，提高消化道黏膜清洁

程度，真正实现内镜精查呢？人工智能（AI）深度学习的发展为我们提供

了新的契机[10]。

山东大学齐鲁医院消化内科通过医工结合的方式进行不断探索，目前已经

实现90%以上患者使用微信自助预约报到，通过微信向患者自动推送胃肠

镜检查前注意事项、祛泡祛黏液剂的正确服用方法、肠道准备的详细流程，

以及消化道肿瘤高危问卷。患者可以在完成内镜预约后详细填写高危问

卷，系统便可以根据上述指南规则自动判定该患者是否为食管、胃或结直

肠癌的高危人群，并在检查开始前通过内镜I助手对医师进行提示，从

而提示内镜医师对该患者进行染色、放大等内镜精查。

目前，通过大量图像标注、AI模型测试研发的内镜AI助手可以实时准

确判定当前内镜检查是否进行了电子染色、碘染色或色素染色，同时可以

对胃黏膜清洁度和肠道准备质量进行自动评分，上述结果均可自动关联至

内镜图文报告系统中。如果所观察的视野黏液或泡沫较多，AI助手还可

以实时报警，提示内镜医师进行冲洗或喷洒消泡剂，从而提高消化道早癌

的检出率。随机对照研究结果显示，应用内镜AI助手辅助结肠镜检查，

结直肠腺瘤检出率与对照组相比有显著提高（28.9%比16.5%，P0.001），

研究成果发表于GastrointestinalEndoscopy杂志[11]。

二、内镜检查过程中的质量控制

国家消化内镜质控中心提出了12个消化内镜质控指标，用于评估消化内

镜的诊疗过程、操作和结果等全链条规范化程度。以此为基础，山东省消

化内镜质控中心专业委员会本着质控指标从少到多、从简单到复杂、从诊

断到治疗、从基本到全面的原则，于2018年1月1日在全省质控单位发

布了《山东省消化内镜质量控制标准（试用稿）》，其核心质控指标主要包

括：（1）结构性指标：清洗消毒记录可追溯率应达到100%，图文报告合

格率应95%；（2）过程指标：对食管鳞癌内镜筛查的目标人群进行碘染

色或电子染色，胃镜图片≥22张，肠道准备合格率85%，结肠镜盲肠插

镜率95%，结肠镜退镜时间≥6min；（3）结果指标：结直肠腺瘤检出

率15%。精简后的核心质控指标更加适合当前国情，有助于在精准质控

的基础上逐步过渡。

为了让上述指标落地，山东大学齐鲁医院消化内科作为山东省消化内镜