脊柱损伤的手术治疗—脊柱骨折、脱位合并截瘫（骨伤科手术技能课件）.pptx

脊柱与骨盆损伤

的手术治疗;目录;重点难点;重点难点;第一节脊柱骨折、脱位合并截瘫;脊柱骨折、脱位合并截瘫手术治疗包括切开复位、椎管减压及内固定。

手术目的在于尽可能对骨折或骨折－脱位进行解剖复位，去除一切致压物，消除一切可能继续对脊髓造成损害的因素。

重建脊柱稳定，力促早日功能康复，对不能恢复的残障也要有计划的全面进行康复。;术前准备;手术适应证;脊柱手术入路的选择;脊髓损伤的术后处理;椎弓根内固定术;术前准备：

除常规术前准备外尚需准备椎弓根内固定特殊手术器械及工具。备小型X光机或C型臂X光机。

麻醉与体位：

硬脊膜外阻滞麻醉、气管插管或静脉复合全身麻醉。俯卧位。两上肢置于身体侧方，头偏向一侧。脊柱损伤部位对准手术台桥处，并于胸、腹两侧各垫软枕。;手术步骤

以胸12腰1骨折脱位合并截瘫为例

1、切口与显露以骨折椎体为中心作背正中切口，依次切开分离显露椎板及上、下关节突和横突根部。

2、骨折脱位的复位在手术台上将脱位或压缩的脊椎行后伸整复。并照X线片或透视确认。

3、探查脊髓根据术前检查及术中所见，清除血肿、碎骨片、椎间盘等，探查脊髓。

4、椎弓根螺丝钉进针点的确定此步骤是手术的关键。确定进钉点后，钻入克氏针，可用X线透视或照片来确定导入的位置是否正确;椎板切除减压术;术前准备

除一般准备外，尚需准备深、浅椎板自动牵开器，直、弯、大、小双关节椎板钳等器械。

麻醉与体位

局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。俯卧位，两上肢置于身体侧方，头偏向一侧。脊柱损伤部位对准手术台桥处，并于胸、腹两侧各垫软枕。;手术步骤

以胸腰段手术为例。

⒈切口与显露见Dick钉内固定术。

⒉切除椎板切除损伤区2～3个棘突。用椎板咬骨钳咬除部分椎板，显露黄韧带的一部分，将黄韧带用尖刀作纵切口，直至露出硬脊膜外脂肪。显露的黄韧带切除。

⒊探查脊髓切除椎板后，可见受压的硬脊膜呈紫红色、无光泽。观察有无松动骨片刺入脊髓，脊髓有无受压，硬脊膜有无撕裂，脑脊液有无外漏等。要观察脊髓的颜色、光泽及有无粘连，脊髓是否完全横断???是否有挫伤、肿胀、出血，软脊膜动脉是否搏动，静脉是否充血及怒张。如脊髓确已横断，应将两端挫灭的神经组织清除并止血。若马尾神经断裂，应尽可能做端端吻合。

⒋骨折脱位的复位见Dick钉内固定术。复位成功的标志即各棘突之间的相对位置及自然弧度恢复。

⒌固定脊柱及缝合切口见Dick钉内固定术。;术后处理