胎盘讲解的课件.pptVIP

胎盘尽力尽智至善至美胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面①和母体面②。①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分成15~20个胎盘小叶。妊娠足月胎盘呈圆形或卵圆形盘状,直径约16-20cm,厚约1-3cm,重约450-650g,中央厚,边缘薄。定义：WHAT?胎盘的功能在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿氧气的需要。①⑥⑤④②③气体交换营养供应排出代谢防御功能免疫功能内分泌将营养物质输送入胎儿血中，同时使物质结构发生改变适合胎儿需要。胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。胎盘的分级00级胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以前。11级胎盘绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多出现孕周29-36周。22级胎盘绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在36-40周.33级胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以前.分类胎盘分叶或个数增加:双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘1胎盘附着于子宫面位置异常:前置胎盘2脐带附着胎盘子面的位置异常:帆状胎盘、球拍状胎盘3形态异常:轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘4胎盘母体面与宫壁血管异常:胎盘植入5胎盘早剥6(一)、帆状胎盘及前置血管《帆状胎盘示例图》帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。前置血管发生率帆状胎盘发生率为1：2500帆状胎盘合并前置血管发生率为1：6000帆状胎盘在单胎发生率为1：100帆状胎盘在单绒毛膜双胎生率为1：6.67高危因素包括前置或低置胎盘、双叶或副胎盘、多胎妊娠和人类辅助生殖技术后妊娠者。当脐带血管沿胎膜走行,经胎先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口后进入胎盘实质,称为前置血管。是妊娠晚期或临产后阴道流血及新生儿窒息死亡的罕见原因,因缺乏特异性症状和体征,误诊率高,对胎儿危害极大。因此,如可疑前置血管破裂,为抢救胎儿生命,应紧急行剖宫产术。(一)、帆状胎盘及前置血管脐带帆状附着——血管破裂出血脐带分叉附着12球拍状胎盘特点为脐带表面被完整的华通胶包裹,直接附着于胎盘实质,且脐带附着点距离胎盘边缘≤2cm,超过2cm则不属于球拍状胎盘范围(示例图)。球拍状胎盘需与帆状胎盘鉴别。《球拍状胎盘示例图》在分娩过程中,脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿生命,但若脐带附着点位于胎盘下缘,在分娩过程中可能因胎先露压迫而发生胎儿窘迫。胎盘娩出过程中过分牵拉脐带可致脐带断裂。(二)、球拍状胎盘注意:帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内球拍状胎盘与帆状胎盘鉴别《正常胎盘示例图》《球拍状胎盘示例图》《帆状胎盘示例图》膜状胎盘甚为罕见,其发生率约为1:3300。目前认为膜状胎盘系早期囊胚在子宫内膜种植过深,本应萎缩的包蜕膜持续存在,胎膜形成异常,孕囊周围被功能性绒毛所包围,形成面积大而薄的胎盘。此外也有研究认为母体因素也是膜状胎盘形成原因之一。子宫内膜炎症、多产或多次刮宫等破坏子宫内膜功能层,为获得足够营养支持,妊娠囊扩大胎盘在宫腔内的覆盖面积,形成大而薄膜状胎盘。(三)、膜状胎盘《膜状胎盘示例图》膜状胎盘彩超表现为轮廓巨大的胎盘回声,占据宫腔壁2/3以上,可延伸到子宫下段形成前置胎盘,胎盘极薄,厚约0.5~2.0cm,绒毛间大量充血。膜状胎盘据病变范围可分为全部膜状胎盘和部分膜状胎盘。另外有两种特殊类型的膜状胎盘,即有窗胎盘①和环状胎盘②。①有窗胎盘表现为胎盘实质内