抗肿瘤药物的不良反应与防治措施专家讲座.pptx

抗肿瘤药品不良反应与防治办法

肃宁县人民医院外三科抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第1页

常见不良反应骨髓抑制消化系统毒性泌尿系统毒性心脏毒性呼吸系统毒性皮肤损害神经毒性过敏反应性腺毒性对胎儿影响抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第2页

第二恶性肿瘤其它抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第3页

骨髓抑制1.粒细胞降低近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环磷酰胺等大剂量冲击治疗中期毒性：多在用药后10-14日出现，第20日开始回升，如长春新碱、甲氨蝶呤、羟基脲等延期毒性：多在用药后3周出现，4-6周回升，如丝裂霉素、卡氮芥、环已亚硝脲、甲基苄肼、马利兰等抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第4页

骨髓抑制粒细胞降低主要后果为严重感染，与粒细胞降低程度和连续时间相关。故临床用药应防止造血系统近期、中期、和延期毒性反应抗肿瘤药品联合应用。每次化疗前及化疗中定时复查血象，并据此调整药量。基因重组集落刺激因子，如G-CSF,GM-CSF,可显著减轻化疗药品引发骨髓移植加紧外周血象恢复。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第5页

骨髓抑制2.血小板降低血小板降低多发生在粒细胞降低以后当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险增大血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经系统，胃肠道出血血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强松10mg1-2次/日），给予血小板滴注，给予促血小板生长细胞因子TPO，白介素-11等抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第6页

消化系统毒性1.恶心、呕吐机制：1）化疗药直接刺激2）化疗药引发肠壁嗜铬细胞瘤释放5-HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢性呕吐。形式：1）马上呕吐，化疗后24小时内发生呕吐。2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9日发生呕吐抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第7页

消化系统毒性3）先期呕吐：患者在第一个周期化疗经历了难受急性呕吐之后，在下一周期化疗钱发生反射性呕吐控制化疗呕吐药品：1）多巴胺受体拮抗剂，如胃复安、氯丙嗪2）5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼、格拉司琼等3）抗组胺药，如苯海拉明等4）糖皮质激素，如地塞米松5）抗焦虑药，如地西泮、氯羟安定等抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第8页

消化系统毒性6）其它，如甲孕酮、甲地孕酮对预防化疗引发恶心呕吐食欲不振亦有很好效果。呕吐治疗需要综合治疗，正确护理、心理治疗与药品治疗，控制呕吐药品通常需联合应用，如地塞米松和胃复安、5-HT受体拮抗剂；安定与胃复安联用。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第9页

消化系统毒性2.黏膜炎、腹泻、便秘常见引发黏膜炎药品有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和抗肿瘤抗生素常见引发腹泻药品有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等治疗标准均以对症为主，显著腹泻者应给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解质、能量等抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第10页

消化系统毒性长春碱类药品多引发便秘，可给予轻泻剂。3.肝毒性多数患者以ALT升高为主，普通为一过性，常发生于化疗后7-17天，停药后给予保肝治疗。对肝功效异常患者应慎用或禁用损害肝脏毒性药品。化疗药品引发肝损害表现：1）中毒性肝炎。由药品直接引发急性肝细胞功效障碍，表现为ALT升高，产生胆汁淤积和脂肪浸润，常见药品有甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶、足叶乙甙等。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第11页

消化系统毒性2）静脉闭塞性肝病。因为肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死，造成肝静脉回流障碍，表现为ALT升高、腹水、肝肿大、肝性脑病。常见药品有氮烯咪胺、放线菌素等3）肝纤维化。甲氨蝶呤长久应用可造成纤维化。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第12页

泌尿系统毒性1.肾毒性轻易发生肾毒性药品有顺铂、大剂量甲氨蝶呤，长久应用丝裂霉素、亚硝脲类。顺铂肾毒性最为突出，主要表现为肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿，临床表现为用药后3-14天血肌酐升高，但剂量低于100mg/㎡通常极少引发肾损害。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第13页

泌尿系统毒性丝裂霉素则表现为迟缓发展血肌酐升高或暴发性微血管病变性贫血，与药品累积剂量相关。2.膀胱炎主要引发膀胱炎药品为环磷酰胺和异环磷酰胺，多发生在静脉给药，尤其在大剂量给药后早期发生。多表现为出血性坏死性膀胱炎。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第14页

泌尿系统毒性用药期间应大量饮水和碱化尿液，应用泌尿道保护剂，如美斯钠，普通在给予环磷酰胺和异环磷酰胺0h,4h,8h分别给予用药剂量20%美斯钠。抗肿瘤药物的不良反应与防治措施第15页

心脏毒性以蒽环类药品最常见，包含表柔比星、多柔比星等。靶向治疗曲妥珠单克隆抗体，氟尿嘧啶、紫