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《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》图文梳理

近日，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》正式发布在《中华糖尿病杂志》。本文对共识中糖尿病人群中血脂谱的特点、血脂治疗目标以及治疗策略等要点内容进行梳理，供大家参考学习。

一、糖尿病血脂谱特点

1、T2DM患者的血脂谱特点

T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见。包括以下方面：

2、T1DM患者的血脂谱特点

血糖控制不佳的T1DM患者：其血脂异常通常与T2DM患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高TG血症为主，同时伴有HDLC水平降低及sdLDL水平升高。在DKA发生期间，由于胰岛素严重缺乏，可以表现为TG水平显著升高，伴随HDLC和LDLC水平下降。

血糖控制良好的T1DM患者：由于长期使用外源性胰岛素导致外周高胰岛素血症可引起LP活性增加，TG水平正常或降低，HDLC水平正常或升高。高胰岛素血症可能上调LDL受体，从而促进LDL的清除，LDLC水平可能下降。

二、糖尿病ASCVD危险分层

血脂异常对糖尿病患者的ASCVD风险影响最大，因此，其血脂管理目标值设定较非糖尿病人群更为严格。为强调糖尿病患者降脂达标，建议根据其病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估。

糖尿病患者的ASCVD危险分层

注：ASCVD定义：指诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，包括既往诊断或现在存在急性冠状动脉综合征（心肌梗死或不稳定性心绞痛）、稳定性心绞痛和接受冠状动脉血运重建（经皮冠状动脉成形术/支架置入术或冠状动脉旁路移植术）；诊断明确的脑卒中和短暂性脑缺血发作；诊断明确的外周动脉疾病。

危险因素包括：（1）吸烟；（2）高血压；（3）肥胖：体重指数≥28kg/m2；（4）早发冠心病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）；（5）非高密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L；（6）脂蛋白（a）≥300mg/L；（7）高敏C反应蛋白≥2.0mg/L。危险因素均为干预前水平。

靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上［估算肾小球滤过率＜45ml·min-1·（1.73m2）-1］，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。

三、糖尿病血脂干预靶点

LDL-C：多数降脂干预研究均采用LDLC作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标。

非HDLC：仅采用LDLC作为糖尿病患者的降脂目标可能会低估ASCVD风险，非HDLC也是糖尿病患者需要管理的首要降脂靶点。

非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L

载脂蛋白B（ApoB）：ApoB降低幅度能独立预测ASCVD风险的下降，鉴于目前ApoB检测成本较高、因此其可作为糖尿病患者ASCVD风险干预的次要靶点。

糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议

TG、脂蛋白（a）［Lp（a）］及HDLC异常均与ASCVD风险增加有关，但是目前缺乏较强证据支持药物干预这些血脂指标能降低ASCVD风险，因此将其列为糖尿病患者ASCVD风险管控的潜在调脂靶点，临床也需予以关注。

四、糖尿病降脂治疗策略

糖尿病患者的降脂达标策略包括生活方式干预和药物治疗。

糖尿病患者的降脂达标策略推荐建议

注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；TG为甘油三酯

a?LDL-C基线水平较高：服用他汀类药物者LDL-C≥2.6mmol/L，未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9mmol/L

b优化降糖和降TG策略：优先启用可改善血脂谱或心脏预后的降糖药物（如二甲双胍、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽1受体激动剂）和必要时使用降TG药物

1、生活方式干预

2、降胆固醇药物治疗策略

对于所有成人糖尿病患者，尽管健康的生活方式干预为降脂治疗的基础，但仅通过生活方式干预往往难以降脂达标，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗，以尽早使降脂靶点达标，减少ASCVD事件。

糖尿病患者的降胆固醇治疗策略和流程

注：IPE为二十碳五烯酸乙酯

常见降胆固醇药物

CKD患者是他汀类药物相关肌病的高危人群，尤其在肾功能进行性减退或估算肾小球滤过率＜30ml·min-1·（1.73m2）-1时风险显著增加。且发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量使用他汀类药物。

不同分期慢性肾脏病患者中他汀类药物的剂量调整方案

3、降TG治疗策略

糖尿病患者合并高TG血症时，需评估引起高TG血症的其他继发因素，包括甲状腺功能减退症、肾病综合征、慢性肝病和引起TG水平升高的药物等。在纠正以上继发原因的同时亦不可忽略严格生活方式管理。

降TG治疗策略和流程

4、降低Lp（