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调脂药在基层医院应用现状的调研报告

据国家心血管病中心统计显示，我国血脂异常人数已经超过4亿，其中血脂异常总体患病率高达40.40%。同时，血脂异常也不仅是老年人群的专属疾病，患者群逐渐年轻化，成为30-50岁年龄段人群的“第一杀手”。血脂管理目前是我国国民心脑血管疾病防控的重点，在众多的危险因素中胆固醇水平增高属重中之重。因此，血脂管理的重要性可见一斑。目前国内市场上具有代表性的降脂药物主要分为他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、抗氧化剂（普罗布考）、PCSK9抑制剂、中成药等，如何应用这些常见的调脂药药物？新上市调脂药在临床中的知晓率如何？哪些调脂药是基层医院比较常用的？……2022年3-10月，医来说面向平台客户发起关于调脂药应用现状的调研，深入了解基层医生对调脂药的熟悉程度、处方习惯以及调脂治疗方案的需求。

本次调研共推送169份，回收151份有效问卷，采样范围涵盖山东、上海、天津、河南、河北、江苏、湖北等7个省的16座城市，样本来自一级、二级和三级医院的神经内科、脑病科、内科、药剂科、肾病科、中医科、心血管内科、全科医学科、老年保健科、内分泌科等多个科室的住院、主治、副主任和主任医师。

本次调研希望通过回收基层医院医师的真实用药习惯、调脂理念，为调脂类药物的市场推广和联合用药在血脂管理中的地位提供参考依据。

一、调脂药临床应用程度

根据调研结果显示，几乎所有医生对调脂及相关疾病的非常了解。

调脂药的适用人群是血脂异常患者，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。因此调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用，对于这些与血脂相关的基础认知，86.75%的医生表示十分了解。

二、出现血脂异常的疾病或症状

血脂是血浆中所有脂质的总称，高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常导致血浆中血脂水平过高，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和两者皆有。另外，高密度脂蛋白降低也是一种病理状态。与上述血脂代谢紊乱统称为血脂异常。血脂异常的患者容易发生动脉粥样硬化，长时间的动脉粥样硬化容易导致心脑血管病，这种人群归为ASCVD患者。

在临床诊疗中，血脂异常在高胆固血症、混合型高脂血症、ASCVD患者、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症患者中常见。

三、调脂药选择的重要依据

在选择调脂药方面，52%的医生会根据患者自身情况推荐调脂药物，33%的医生会选择性价比高的。

自国家集采落地执行后，国内血脂药物市场便开启“滑铁卢”模式，市场规模持续萎缩。在临床一线，调脂药的价格和质量也是多种多样，是选择疗效最好的还是选择最便宜，还是根据患者情况进行处方？通过调研，多数医生会根据患者情况进行处方。

四、一线临床常用的他汀类药物

他汀类药物是目前最强效降低血浆胆固醇的药物，也能加速降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白胆固醇。一线临床常见的他汀以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为主，其次是中成药血脂康。

目前临床上应用的他汀类调脂药有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及中成药血脂康。在一线临床中，参与调研的客户所在科室常用的他汀类药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

五、临床常见的非他汀类药物现状

本次调研数据显示，一线临床上常用的非他汀类药物以普罗布考、依折麦布、阿昔莫司和非诺贝特为主。

对于ASCVD风险较高的患者，或者使用他汀类药物治疗LDL-C不能达标的患者，需要加用非他汀类药物。非他汀类降脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、抗氧化剂（普罗布考）、PCSK9抑制剂等。

在本次调研中，治疗动脉粥样硬化的抗氧化调脂药普罗布考是在临床中最为常见的。

六、血脂异常中联合用药的相关问题

1根据临床反馈，一线医生认为联合用药是血脂快速达标的最有效方式。

根据2019年《血脂异常基层诊疗指南》中意见，如果血脂未达标需要调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。在本次调研中，多数医生根据临床经验认为降脂达标最有效的方式是联合用药。

2如果单用一种调脂药物不能使血脂达标，多数医生会尝试联合用药，少部分医生会调整剂量继续使用。

3在选择联合治疗进行降脂的时候，多数医生会选择他汀类联合普罗布考的方式。

4对于调脂药的需求，基层医院的需要非常大，特别是他汀类、抗氧化药物、胆固醇吸收抑制剂等。

5临床上对于血脂不达标患者处理意见

对于血脂不达标的患者，一线医生认为要根据患者情况具体分析。首选是饮食和运动这种健康生活方式的调整，其次是合理使用调脂药物。单用他汀类药物调脂后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标的话，可以选择联合普罗布考协调降脂。普罗布考具有抗脂质过氧化作用，使LDL通过非受体途径被清除；通过掺入LDL颗粒核心，影响脂蛋白代谢，抑