检验样本分析前的质量控制课件.ppt

样本分析前的质量控制;

;真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析;采血量多少对检查成果的影响;分析前质量控制处理规定;一.患者的准备

患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提规定。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的关键。

;一.病人状态对检查成果的影响

原则上患者应在安静、休息状态下采集样本，尤其是血液标本。

患者在激动、兴奋或恐惊状态时：血红蛋白、白细胞增高

剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以导致体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、

乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高

如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。;二.患者饮食对检查成果的影响

;二、患者饮食对检查成果的影响

（2）长期素食者

低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）会减少

胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二

短期素食对各项指标影响不大;二、患者饮食对检查成果的影响

（3）禁食过久对检测成果的影响

补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降

饥饿状态下血清胆红素浓度上升

绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量重要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐明显增高

身体处在饥饿状态时，醛固酮分泌量增长，肾脏排钾增长，使血钾浓度下降，同步血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降

禁食刚开始时，血浆生长激素也许升高15倍，3—4天后基本恢复正常

;二、患者饮食对检查成果的影响

（4）咖啡因对检查成果的影响

咖啡、可乐、茶等都具有咖啡因

咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增长、血糖轻微上升

咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升

咖啡因是磷酸二脂酶的克制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降

;二、患者饮食对检查成果的影响

（5）乙醇对检查成果的影响

饮酒后会使血糖立即上升、导致三酸甘油脂血症

中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升

长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增长、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高

;二、患者饮食对检查成果的影响

（6）抽烟对检查成果的影响

香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、此外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高

抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高

血液中生长激素对浓度对抽烟尤其敏感，抽烟后30分钟内生长激素可以升高10多倍

生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者，高密度脂蛋白低于不抽烟者

抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者

;三、药物对检查成果的影响

药物对检查的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停多种药物为宜，如某种药物不可停用，则应理解也许对检查成果产生的影响。

1、药理作用对检查成果的影响

2、对检查项目的测定措施产生影响

;三、药物对检查成果的影响

（1）药理作用对检查成果的影响

甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇减少

咖啡因：使血糖和胆固醇增高

冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶减少

庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高

维生素C：使乳酸脱氢酶减少、总胆固醇、甘油三脂、高密度

脂蛋白胆固醇、尿酸减少

口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌减少

某些药物可以导致肝、肾功能的损害，引起有关指标的变化

;三、药物对检查成果的影响

（2）药物对检查项目的测定措施产生影响

对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比例颜色会影响比色

药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于运用氧化还原法测定项目会有影响；某些药物可以克制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使成果减少

;四、病人体位对检查成果的影响

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不一样而平衡变化，细胞成分和大分子物质的变化较为明显

由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增长.

体位从立位到卧位时HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%;五、采样时机对检查成果的影响

病人准备还应考虑病人的生物规律，尤其是激素水平分析，

如：女性生殖激素与月经周期亲密有关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相似时间进行。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；

血浆蛋白在夜间