昏厥昏迷猝死鉴别专家讲座.pptx

2024/7/101昏厥、昏迷、猝死鑒別余麗敏主任、勞成峰住院醫師昏厥昏迷猝死鉴别第1页

2024/7/102一、暈厥、昏迷、猝死概述

暈厥由於一時性廣泛腦缺血、缺氧引发急性、可逆性、短暫意識喪失。昏迷意識完全喪失，呼之不醒。根據其嚴重程度，昏迷又可分為輕、中、重及極重度。猝死自然發生、出乎意料突然死亡，WHO定為發病後6小時內死亡者為猝死，國內定為24小時。昏厥昏迷猝死鉴别第2页

2024/7/103*病因及發病機制1.暈厥腦是利用葡萄糖作為能源高代謝器官。當腦缺血時，腦皮質功效首先發生障礙。供血中斷10秒，腦電活動即停顿，故供血中斷幾秒就可發生神志障礙，甚至出現驚厥。常見原因：(1)反射性：因各種原因引发回心血量減少，心排血量降低，導致腦缺血、缺氧而發生暈厥，為體內調節血壓與心率反射弧障礙所致。昏厥昏迷猝死鉴别第3页

2024/7/1041)單純性暈厥：又稱血管減壓性暈厥。多發生於體弱年輕女性。引发發作原因有站立過久、恐懼、激動、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當躺下後，多在幾秒到幾分鐘清醒。2)頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇過敏患者，一側或雙側頸動脈竇受刺激後，即可引发明顯血壓下降、心跳過緩，導致腦供血不足而發生暈厥，多無先兆。其病因為頸動脈硬化、頸動脈竇處外傷等。昏厥昏迷猝死鉴别第4页

2024/7/1053)咳嗽性暈厥：又稱咳嗽暈厥綜合征。好發於50歲左右男性，经典發作為劇烈咳嗽之後發生一時性意識喪失。多在10秒左右恢復，常發生於立位，無暈厥先兆。發生原因可能因為胸腔內壓升高，影響靜脈回流。或由於劇咳引发迷走神經興奮，使心率過緩，從而導致腦供血不足。4)排尿性暈厥：於排尿之中或排尿後很快發生一種反射性暈厥。青壯年男性多見，多在夜間睡眠起床排尿時發生，可因意識不清而跌倒。發生原因可能為排尿時屏氣動作，使胸腔壓力增高，影響靜脈回流；也可能是擴張膀胱突然排空後，使迷走神經興奮，導致心率減慢、心輸出量減低等原因所致。暈倒持續達1-2分鐘，可自行蘇醒。昏厥昏迷猝死鉴别第5页

2024/7/1065)吞咽性暈厥：在吞咽時因吞咽動作引發暈厥，稱為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣食物，常為誘發原因，引发迷走神經過度興奮，使心跳過緩、血壓下降，導致腦供血不足。6)直立性暈厥：在直立時，血壓明顯下降，導致腦供血不足而發生暈厥：在平臥位時，血壓回升，症狀也隨之消失。升血壓機制出現障礙，在由臥床轉為突然站立時，因血壓下降而發生暈厥。暈厥前多無先兆症狀。常見於交感神經切除術後、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、服用一些降壓藥物如胍乙啶。昏厥昏迷猝死鉴别第6页

2024/7/107(2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無明顯先兆。暈厥發生與體位無關，但可有心功效不全臨床表現。常見引发心源性暈厥原因有：1)心律失常：多見於完全性房室傳導阻滯、病態竇房結、陣發性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。2)心臟搏出障礙：見於急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄。昏厥昏迷猝死鉴别第7页

2024/7/108(3)低血容量性：常見於大量出血、嚴重脫水等。(4)腦源性暈厥：由於腦動脈病變、痙攣而發生一過性、短暫腦供血不足，發生暈厥，常見於高血壓腦病、椎—基底動脈供血不足、無脈症、頸椎病等。(5)代謝性暈厥：常見於低血糖、因過度換氣發生呼吸性堿中毒。昏厥昏迷猝死鉴别第8页

2024/7/1092.昏迷病因很多，大致可分為以下幾種：內科：(1)中樞神經病變1)不足病變：常見有腦出血、腦栓塞、腦血腫、腦外傷、腦腫瘤等。2)彌漫性病變：常見有腦炎、腦膜炎、腦水腫、感染中毒性腦病等。(2)全身性疾病：常見有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒癥、一氧化碳中毒、安眠藥中毒、有機磷中毒等。昏厥昏迷猝死鉴别第9页

2024/7/1010外科：重度創傷、嚴重失血昏厥昏迷猝死鉴别第10页

2024/7/1011发病机制1．意识生理基础意识是由两部分内容组成，即醒觉状态及意识内容。2．意识障碍分类意识障碍分为以意识清楚度降低为主及以意识内容改变为主意识障碍两大类。(1)以意识清楚度降低为主者，按其程度