产后出血的三级预警查房.pptx

产后出血三级预警产后出血的三级预警查房第1页

流行病学WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡首位原因所致死亡率占死亡总数28％高于败血症（16.8％）妊娠期高血压疾病（13.4％），流产（14.6％）我国孕产妇死亡首要原因------产后出血广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第2页

产后出血造成死亡主要原因TOOLITTLETOOLATETooLittle: 出血预计量，宫缩剂，血液，凝血因子TooLate:前列腺素、复苏、输血、决定手术、呼叫上级医生、呼叫麻醉科医生广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第3页

抢救输血并发症产妇死亡切除子宫产后出血医疗纠纷广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第4页

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子宫收缩异常原因病因高危原因子宫收缩异常全身原因产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神担心等药品过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程原因急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发烧等子宫过分膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第6页

产道损伤原因病因高危原因产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂胎位不正、胎头深陷子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多、子宫底部胎盘广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第7页

胎盘原因原因病因高危原因胎盘原因胎盘异常屡次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第8页

凝血功效障碍原因病因高危原因凝血功效障碍血液性疾病遗传性凝血功效疾病如血友病A、温韦伯氏疾病肝脏疾病重症肝炎产科DIC羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第9页

产后出血管理产后出血I级预警血容量丢失凝血物质的丢失血细胞的丢失II级预警休克、DIC组织缺氧、多器官功能障碍III级预警预防广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第10页

一级预警广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第11页

二级预警广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第12页

三级预警广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第13页

产后出血诊疗产后出血诊疗确实立----基本依靠预计预计过多----过分诊疗/重视(临床少见)预计过少----漏诊/延误或失去抢救时机(临床多见)对失血量正确测量和评定----非常主要思想上要高度重视急性、突然大量出血轻易诊疗对迟缓、少许连续阴道流血易延缓诊疗生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混同）广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第14页

产后出血治疗时机大于400ml----开始开启救治程序怎样预计出血量----至关主要广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第15页

出血量预计产后出血预防与治疗基础决定采取何种临床办法预计产后出血方法（适宜技术）目测、临床表现、休克指数、快速Hb检测仪等下降1g/L=失血量？全身血容量：Wt(kg)x70ml下降1g/L=Wt(kg)x70ml/10广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第16页

产后出血药品治疗---宫缩剂使用缩宫素：肌注或连续滴注，半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效麦角新碱催产素受体激动剂前列腺素制剂：米索欣母沛 广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第17页

产后出血治疗----止血治疗填塞(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)产道损伤缝合胎盘处理DIC处理广州市妇女儿童医疗中心产后出血的三级预警查房第18页

产后出血治疗---血容量补充丢失---治疗关键思绪诊疗血液丢失成份诊疗血液丢失容量诊疗血液丢失速度采取针对性适当液体（血液成份、电解质、热