腹部损伤医学知识培训专家讲座.pptx

第三十五章腹部损伤;教学要求;第一节概论;一、腹部损伤分类;二、病因①;二、病因②;三、临床表现①;三、临床表现②;腹部损伤分类：;单纯腹壁损伤;实质性器官损伤（1）;实质性器官损伤（2）;空腔脏器损伤;四、诊疗与诊疗步骤;诊疗步骤（1）;诊疗步骤（2）;诊疗步骤（3）;诊疗步骤（4）;诊疗步骤（5）;诊疗步骤（6）;诊疗步骤（7）;诊疗步骤（8）;（三）X线检验：

胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片

膈下新月形阴影（立位），或仰卧位时“双

肠壁征”提醒有腹内游离气体，大多数胃、

十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂

经典花斑状阴影，提醒腹膜后十二指肠或结、

直肠穿孔

腰大肌影消失提醒腹膜后血肿。脾破裂

右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，

提醒有肝破裂可能。

左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔

可发觉金属异物部位，;（四）选择性血管造影：

对实质性器官破裂和血管损伤诊疗帮助很大

属侵入性检验，绝大多数伤者不适合应用

(五)CT检验：

CT对软组织和实质性器官分辨力较高，增

强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清楚

CT能清楚地显示肝、脾、肾包膜是否完整、

大小及形态结构是否正常

对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超

对空腔脏器及横膈损伤诊疗率较低

CT属无创伤性检验，也可作动态观察;（六）诊疗性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：

诊疗准确率较高，阳性率可达90％左右

1.腹腔穿刺术

操作方法

观察腹穿液性状可判断何脏器受损

肉眼观察不能确定时，应对样本进行试验室检验

穿刺液中淀粉酶增高胰腺或胃十二指肠损伤

抽不凝血实质性器官破裂出血

如抽出血液快速凝固，多系误刺所致

穿刺阴性时，不能排除内脏损伤可能，可重复;诊疗步骤（12）;2.诊疗性腹腔灌洗术

方法灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下

检验，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量

符合以下标准任一项者，为阳性检验结果:

①肉眼所见灌洗液为血性、含胆???、胃肠内容物

或证实是尿液

②显微镜下RBC100X109／L或WBC0.5X109／L

③淀粉酶超出100Somagyi单位

④涂片发觉细菌者

**此法对腹内出血量较少者比普通诊疗性穿刺术

更为可靠，有利于早期诊疗并提升确诊率;诊疗步骤（14）;(七）腹腔镜：

1.适应症:经以上检验仍不能确定，但仍疑有内脏

损伤时，在伤员血液动力学情况稳定、能

耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时

2.腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发觉

*如发觉腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。

*如发觉腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提醒

为空腔脏器破裂，有时能看到器官破口

3.在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补

（八）放射性核素扫描

;五、治疗（1）;观察内容包含：

①每15～30分钟测定一次P、R、BP，心电、SPO2监护

②腹部体征检验，每半小时进行一次，注意有没有腹膜炎体征及其程度和范围改变

③每30—60分钟检验一次血常规，B超扫查,注意改变

④必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术，

或进行CT、血管造影等检验

观察期间需要尤其注意是：

不要随便搬动伤者，以免加重伤情；

不注射止痛剂(诊疗明确者例外)，以免掩盖伤情。;非手术治疗适应证：

①经过各项检验，一时不能确定有没有内脏损伤者

在进行非手术治疗同时，应进行严密病情观

察。重复检验伤情改变，综合分析，方便尽早作

出结论性诊疗，及时作对应治疗

②诊疗已明确，为轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度改变；或为单纯腹壁

损伤者;手术治疗适应症

已确定腹腔内脏器破裂者

对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤

在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

②肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀者

③全身情况有恶化趋势，出现烦躁、P↑、T及WBC↑

④膈下有游离气体表现者；