- 1、本文档共63页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
第三十五章腹部损伤;教学要求;第一节概论;一、腹部损伤分类;二、病因①;二、病因②;三、临床表现①;三、临床表现②;腹部损伤分类:;单纯腹壁损伤;实质性器官损伤(1);实质性器官损伤(2);空腔脏器损伤;四、诊疗与诊疗步骤;诊疗步骤(1);诊疗步骤(2);诊疗步骤(3);诊疗步骤(4);诊疗步骤(5);诊疗步骤(6);诊疗步骤(7);诊疗步骤(8);(三)X线检验:
胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片
膈下新月形阴影(立位),或仰卧位时“双
肠壁征”提醒有腹内游离气体,大多数胃、
十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂
经典花斑状阴影,提醒腹膜后十二指肠或结、
直肠穿孔
腰大肌影消失提醒腹膜后血肿。脾破裂
右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失,
提醒有肝破裂可能。
左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔
可发觉金属异物部位,;(四)选择性血管造影:
对实质性器官破裂和血管损伤诊疗帮助很大
属侵入性检验,绝大多数伤者不适合应用
(五)CT检验:
CT对软组织和实质性器官分辨力较高,增
强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清楚
CT能清楚地显示肝、脾、肾包膜是否完整、
大小及形态结构是否正常
对于胰腺损伤及腹膜后间隙,CT优于B超
对空腔脏器及横膈损伤诊疗率较低
CT属无创伤性检验,也可作动态观察;(六)诊疗性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:
诊疗准确率较高,阳性率可达90%左右
1.腹腔穿刺术
操作方法
观察腹穿液性状可判断何脏器受损
肉眼观察不能确定时,应对样本进行试验室检验
穿刺液中淀粉酶增高胰腺或胃十二指肠损伤
抽不凝血实质性器官破裂出血
如抽出血液快速凝固,多系误刺所致
穿刺阴性时,不能排除内脏损伤可能,可重复;诊疗步骤(12);2.诊疗性腹腔灌洗术
方法灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下
检验,必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量
符合以下标准任一项者,为阳性检验结果:
①肉眼所见灌洗液为血性、含胆???、胃肠内容物
或证实是尿液
②显微镜下RBC100X109/L或WBC0.5X109/L
③淀粉酶超出100Somagyi单位
④涂片发觉细菌者
**此法对腹内出血量较少者比普通诊疗性穿刺术
更为可靠,有利于早期诊疗并提升确诊率;诊疗步骤(14);(七)腹腔镜:
1.适应症:经以上检验仍不能确定,但仍疑有内脏
损伤时,在伤员血液动力学情况稳定、能
耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时
2.腹腔积血50ml左右时,即可经腹腔镜发觉
*如发觉腹腔内积血较多,应即中转剖腹手术。
*如发觉腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等,提醒
为空腔脏器破裂,有时能看到器官破口
3.在排除多发伤之前,不要贸然经腹腔镜修补
(八)放射性核素扫描
;五、治疗(1);观察内容包含:
①每15~30分钟测定一次P、R、BP,心电、SPO2监护
②腹部体征检验,每半小时进行一次,注意有没有腹膜炎体征及其程度和范围改变
③每30—60分钟检验一次血常规,B超扫查,注意改变
④必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术,
或进行CT、血管造影等检验
观察期间需要尤其注意是:
不要随便搬动伤者,以免加重伤情;
不注射止痛剂(诊疗明确者例外),以免掩盖伤情。;非手术治疗适应证:
①经过各项检验,一时不能确定有没有内脏损伤者
在进行非手术治疗同时,应进行严密病情观
察。重复检验伤情改变,综合分析,方便尽早作
出结论性诊疗,及时作对应治疗
②诊疗已明确,为轻度单纯实质性脏器损伤,生命体征稳定或仅轻度改变;或为单纯腹壁
损伤者;手术治疗适应症
已确定腹腔内脏器破裂者
对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤
在观察期间出现以下情况时,应及时进行剖腹手术:
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
②肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀者
③全身情况有恶化趋势,出现烦躁、P↑、T及WBC↑
④膈下有游离气体表现者;
文档评论(0)