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住院诊疗管理制度

一、总则

1.为加强住院诊疗工作的管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规，结合我院实际，特制定本制度。

2.本制度适用于全院所有住院诊疗活动。

3.各临床科室应严格遵守本制度，加强住院诊疗工作的规范化、制度化、科学化管理。

二、住院收治管理

1.患者入院

（1）患者入院时，接诊医师应详细询问病史，进行全面体格检查，初步判断病情，做出初步诊断。

（2）根据患者病情，接诊医师应合理选择住院科室，确保患者得到及时、有效的治疗。

（3）患者入院时，接诊医师应向患者或家属告知病情、治疗方案、可能的风险及并发症等，并取得患者或家属的同意。

2.病历管理

（1）病历是住院诊疗活动的重要依据，应真实、完整、准确、及时记录。

（2）病历应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、治疗经过、疗效评价等内容。

（3）病历书写应规范，字迹清楚，不得随意涂改、撕毁。

三、诊疗活动管理

1.查房制度

（1）查房是住院诊疗工作的重要组成部分，各临床科室应建立健全查房制度。

（2）查房应包括日常查房、主任查房、教学查房等形式。

（3）查房过程中，医师应详细询问病史，全面体格检查，分析病情，讨论治疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗。

2.会诊制度

（1）会诊是提高诊疗水平、确保患者安全的重要措施，各临床科室应积极开展会诊活动。

（2）需会诊的患者，经治医师应及时向主任或上级医师报告，并提出会诊申请。

（3）会诊意见应记录在病历中，并按照会诊意见进行治疗。

四、质量控制与评价

1.各临床科室应建立健全质量控制制度，对住院诊疗活动进行全程质量控制。

2.医院定期对住院诊疗质量进行评价，对存在的问题进行整改，持续改进医疗质量。

3.对违反本制度的行为，医院将按照相关规定进行处理。

五、附则

1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度的解释权归医院所有。

3.如有与本制度不符的其他规定，以本制度为准。

四、药物治疗管理

1.药物使用原则

（1）临床医师应严格按照国家药物政策和医院药物管理制度，合理使用药物。

（2）药物使用应遵循安全、有效、经济的原则，避免不必要的药物使用和药物浪费。

（3）临床医师应熟悉药物适应症、禁忌症、不良反应及药物相互作用，确保患者用药安全。

2.药物处方管理

（1）药物处方应清晰、规范，包含患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、开具日期等信息。

（2）处方药物应明确剂量、用法、频次，必要时注明用药理由。

（3）临床医师应定期对处方进行审核，发现问题及时纠正。

3.药物应用监测

（1）临床药师应加强对药物应用的监测，及时发现和解决药物相关问题。

（2）对使用特殊管理药物的患者，应进行用药监护，记录用药效果和不良反应。

（3）对药物过敏史或药物不良反应史的患者，应在病历中明确标注，并采取相应措施。

五、感染控制管理

1.感染预防

（1）医务人员应严格执行手卫生规范，降低交叉感染风险。

（2）医院应定期对医务人员进行感染预防知识培训，提高感染防控能力。

（3）医院应加强对医疗器械和医疗环境的清洁、消毒、灭菌工作，防止院内感染的发生。

2.感染监测

（1）医院应建立感染监测制度，对住院患者进行感染监测。

（2）临床科室应定期上报感染病例，分析感染原因，制定整改措施。

（3）医院应定期发布感染控制情况，提高全员的感染防控意识。

3.感染控制措施

（1）临床科室应按照医院感染控制要求，采取有效措施降低感染风险。

（2）对感染患者，应采取隔离措施，防止感染扩散。

（3）医院应定期对感染控制措施进行评估和改进，提高感染控制效果。

六、医疗安全事件管理

1.事件报告

（1）医务人员应提高医疗安全意识，发现医疗安全事件应立即报告。

（2）医疗安全事件报告应包括事件发生的时间、地点、经过、可能的原因及已采取的措施。

（3）医院应建立医疗安全事件信息数据库，对事件进行分析、总结，制定预防措施。

2.事件调查与处理

（1）医院应组织专业人员对医疗安全事件进行调查，查明原因。

（2）根据调查结果，医院应制定整改措施，并对相关责任人进行处理。

（3）医院应定期对医疗安全事件处理情况进行跟踪、评估，确保整改措施得到有效执行。

七、医疗纠纷处理

1.纠纷预防

（1）医务人员应提高医疗服务质量，加强与患者的沟通，减少医疗纠纷的发生。

（2）医院应定期对医务人员进行医疗纠纷预防培训，提高法律意识和纠纷处理能力。

（3）医院应建立健全投诉举报机制，及时解决患者合理诉求。

2.纠纷处理流程

（1）发生医疗纠纷时，当事人应立即向科室负责人报告，并保护好现场及相关证据。

（2）科室负责人应及时组织调查，了解纠纷原因，采取有效措施，防止事态扩大。

（3）医院应设立医疗纠纷调解部门，负责接待患者及家属，协调处理医疗纠纷。

3.纠纷解决

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