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止血带在四肢手术中应用的专家共识

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麻醉恢复室护理手册

作者：韩艳刘克史秀宁刘芳

当当

来源：《中国麻醉学指南与专家共识（2020版）》

马建兵王东信王庚王强王天龙（负责人）王秀丽（共同执笔

人）冯泽国卢志方（共同执笔人）米卫东（负责人）吕建瑞许

鹏孙绪德闵苏董补怀（负责人）张兰张育民陈绍辉李军拉巴次

仁杨瑞高昌俊高子军（共同执笔人）郝阳泉胡彬郭政郭向阳（负

责人）袁红斌徐懋章放香董海龙舒海华薛荣亮

气压止血带（pneumatictourniquet，以下简称止血带）是外科

手术常用的止血装备，尤以骨科四肢手术应用居多，可阻断血液流向

远端肢体，创造“无血”的清晰手术视野，减少围手术期失血量。但

常因使用不当，引发相关并发症，目前国内缺乏相应指南，为规范临

床管理，结合国内外最新文献、我国实际情况及临床实践经验制订本

指南，以期在围手术期对我国止血带临床应用的规范化开展起到更好

的指导及促进作用。

一、概述

止血带常用于四肢手术，其优点是维持清晰的手术视野，为手术

创造便利条件，利于操作、缩短手术时间，节约用血。

但是，目前对于部分四肢手术是否使用止血带仍存在争议：例如

在一些膝关节镜手术与膝关节置换手术中的研究认为，术中使用止血

带不能减少术后出血，肺栓塞发生率和总的住院时间也无差异，甚至

延迟了关节功能的恢复[1-2]。使用止血带获得收益的同时，也可能造

成以下并发症及不良反应：

1.即使限定压力和时长，仍可能导致术后肌肉肿胀、肌力下降和

肌肉萎缩，可能影响术后肢体、关节功能恢复[3]。2.皮肤、血管、神

经损伤[4]。3.增加下肢静脉血栓风险及心、脑、肺栓塞的可能[1,5]。

4.肢体的缺血及再灌注损伤，甚至导致远处器官——肾脏、肝脏、肺

脏等受损[5]。5.增加术后疼痛程度[6]。6.内环境变化，如乳酸酸中毒、

高钾血症等。

因此手术团队成员包括外科医师、麻醉科医师、巡回护士在内，

由外科医师主导制定手术计划时，应综合考虑患者的病史、身体状况

及实验室和影像学检查结果等因素，决定手术过程中是否使用止血带。

在使用止血带过程中如出现并发症，麻醉科医师和巡回护士应积极协

助外科医师进行治疗。

二、止血带分类及基本结构

常见止血带类型：矩形止血带、轮廓止血带（锥形）、双囊止血

带（图1）。

图1.止血带常见类型示意图

止血带的基本结构包括：①气囊袖带：由塑料、织物或新型的材

料覆盖物及其内可充气的橡胶囊组成，气囊袖带分一次性和非一次性

袖带。②连接管：将气囊袖带与压力装置相连接的管路。③压力装置：

常见设备由空气压缩机、压力设置按钮、压力设置数显和定时器组成，

该加压装置是由电力驱动的，因此，该装置由交流电源供电，有些设

备也包含一个蓄电池，可以在停电期间供设备短时间运行。

三、气压止血带在四肢手术中使用的适应证和禁忌证

外科医师、麻醉科医师、巡回护士必须了解患者的手术计划是否

涉及使用止血带。对必须或可能应用到止血带的情况，应将手术过程

中使用止血带的优点、可能出现的并发症以及预防治疗措施提前告知

患者或其代理人（图2）。(一)适应证四肢矫形、切开复位固定手术；

组织间包块切除；清创、肌腱缝合；截肢手术；四肢开放伤止血；膝、

踝、肘、腕等关节融合、成形或置换手术。

(二)禁忌证

1.绝对禁忌证

（1）皮肤移植。使用止血带可能造成移植皮肤的缺血坏死，以及

缺血再灌注损伤[11]。（2）三级高血压。使用止血带过程中驱血、止

血带充气以及止血带疼痛都会导致患者血压明显上升[7]。（3）颅内

高压。使用止血带导致的PaCO2和血压增高会使脑血流增加，加重颅

内高压[12]。（4）四肢有透析通道。（5）既往肢体血运重建。使用

止血带可能导致肢体血运重建失败。（6）创伤后多个手指脚趾重建术

[13]。（7）绑扎止血带部位的皮肤有破溃、水肿者。

2.相对禁忌证

对存在以下情况者应给予高度的关注并谨慎使用：

（1）严重的周围动脉阻塞性疾病。周围血管疾病患者使用止血带

可能造成皮肤坏死[7]。（2）镰刀型红血球疾病。使用止血带引起的

酸中毒、循环停滞、低氧血症可能诱发镰刀形