重症脑血管病的重症监护和治疗t.pptx

开封市第一人民医院韩松重症脑血管病监护与治疗重症脑血管病的重症监护和治疗t1/37

概述重症脑血管病的重症监护和治疗t2/37

重症脑血管病通常收入神经疾病监护与治疗病房，目标在于加强对脑血管病、主要系统和脏器功效以及生命体征监测与治疗。目标在于降低死亡率、降低致残率和改进临床预后。重症脑血管病的重症监护和治疗t3/37

重症脑血管病监护与治疗包含脑功效和脑外器官功效监测与治疗两部分，因为时间关系，重点介绍脑功效监测与治疗。重症脑血管病的重症监护和治疗t4/37

脑功效监测与治疗重症脑血管病的重症监护和治疗t5/37

一.脑电生理功效监测（一）脑电监测脑电图连续监测通常采取单极10导联络统，即双耳、双顶、双额、双颞、双枕共10个电极。因为脑电图对脑病理生理改变较敏感，将其在神经疾病监护与治疗病房应用归纳以下几个方面：重症脑血管病的重症监护和治疗t6/37

(1）监测脑代谢改变脑电图对脑代谢改变异常敏感，但它反应是细胞内和细胞间复合改变，故在定性诊疗方面受到限制。重症脑血管病的重症监护和治疗t7/37

（2）监测脑细胞缺血缺氧状态正常脑血流量平均50±5ml/100g/min，当脑血流量降至20～25ml/100g/min时，脑电图出现异常波，当降至10--12ml/100g/min，能量衰竭，细胞死亡，脑电图波形消失。脑血流与脑电图有极好相关性，为脑电图监测脑皮层细胞缺血缺氧提供了科学依据。重症脑血管病的重症监护和治疗t8/37

（3）监测脑内局灶病变脑电图电极检测部位与大脑半球解剖相关，可辅助脑部病变定位。重症脑血管病的重症监护和治疗t9/37

（4）监测癫痫活动（5）监测脑功效损伤程度（6）监测预后重症脑血管病的重症监护和治疗t10/37

（二）诱发电位监测包含：脑干听觉诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位运动诱发电位重症脑血管病的重症监护和治疗t11/37

（1）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位基本原理是声音刺激听觉感受器，经听神经、脑干到皮层听觉中枢产生一系列诱发电位活动，头皮上可统计到独立较固定５个正波。Ⅰ波（耳蜗神经）、Ⅱ波（耳蜗神经核）、Ⅲ波（上橄榄核）、Ⅳ波（外侧丘系）、Ⅴ波（中脑下丘核）。重症脑血管病的重症监护和治疗t12/37

脑干听觉诱发电位监测主要有以下几方面作用：①帮助脑干病变定位诊疗。②判断病情，经过诱发电位波形改变进行分级判断，如Ｃent分级判断标准是：重症脑血管病的重症监护和治疗t13/37

Ｃent分级判断标准Ⅰ级，最少１次双侧波形正常，Ⅴ波无缺失，预后良好；Ⅱ级，一直一侧或双侧波形异常，Ⅴ波无缺失，预后欠佳；Ⅲ级，一侧或双侧Ⅴ波缺失，预后极差。连续监测可提升预后判断准确性。重症脑血管病的重症监护和治疗t14/37

③判断预后，心跳骤停复苏、大量脑出血致脑疝或中枢神经系统感染等原因昏迷时，假如Ⅲ～Ⅴ波缺失，患者存活机率很小或处于植物状态；相反，脑干听觉诱发电位正常则80%～90%存活，多预后良好。重症脑血管病的重症监护和治疗t15/37

④评价脑干功效完整性，判断脑死亡。⑤无创颅内压监测。⑥指导治疗。重症脑血管病的重症监护和治疗t16/37

（2）体感诱发电位体感诱发电位基本原理是刺激躯体某一感觉神经，在其特定传导通路任何一点统计到诱发电位。体感诱发电位在重症监护病房更为惯用，因为幕上丘脑和感觉皮层产生体感诱发电位成份能够很轻易被识别，并能全程跟踪。重症脑血管病的重症监护和治疗t17/37

近年来，体感诱发电位主要围绕以下几方面进行临床监测研究：①判断病情，经过诱发电位波形改变进行分级判断，如Cent分级判断标准，Ⅰ级，最少一次双侧波形正常，N20无缺失，预后良好；Ⅱ级，一直一侧波形异常，N20双侧存在，预后欠佳，遗留神经功效障碍；Ⅲ级，N20双侧缺失，预后极差。重症脑血管病的重症监护和治疗t18/37

②判断预后，N20双侧缺失二十四小时或更长时间，几乎全部死亡或处于植物状态。相反，N20存在或后续波存在，预后良好，甚至有神经功效恢复正常可能性，任何医疗努力均应继续。重症脑血管病的重症监护和治疗t19/37

③判断脑死亡，脑死亡病人约69%存在P/N13（产生于颈髓—延髓交界处脊束核），而P/N13以后波形消失，标志着脑功效丧失。P/N13保留是颅内循环终止与低位延髓供血保持相互作用结果。④无创性颅内压监测。重症脑血管病的重症监护和治疗t20/37

（3）视觉诱发电位和运动诱发电位监测在重症监护病房应用不多，结果也不必定。重症脑血管病的重症