国家基本药物的合理使用.pptx

;;;;结合我国的实际国情，2009年8月卫生部、发改委等九部门联合发布的《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中将基本药物定义为：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

;政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物

其他医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物;;新版国家基本药物目录的结构数量;国家基本药物2018版目录特点;国家基本药物2018版目录特点;国家基本药物2018版目录特点;;（一）用药观念存在误区

（二）迷信吊液体。

（三）给药方案不合理

（四）联合用药不合理。

（五）无明确适应症用药

（六）重复用药

（七）忽视禁忌症和不良反应;有的医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，能用价廉的却用昂贵的，认为药量与疗效是成正比例关系，“用量越大，疗效越高”。这样的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度升高，药理作用越强，但有一定的界限，超过一定的剂量，即可导致药物中毒或致使病人死亡。;输液大国的“吊瓶森林”;16;药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效，剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重的毒副作用.;对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用800万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定的浓度，应每日两-三次给药。如吡罗昔康（炎痛喜康）半衰期较长，每日两次或三次会导致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日一次即可。;（三）给药方案不合理–-③静滴速度不合理;β内酰胺类抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。

甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~-300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。;例1：奥美拉唑加入10％葡萄糖注射液???

前者偏碱性，后者偏酸性

混合易析出红色沉淀

例2：青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴

青霉素含不稳定的β-内酰胺环

葡萄糖是一种具有还原性的糖，促进β-内酰胺类抗生素水解

;合并用药的目的是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，如果合并用药不当，反而使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡;（五）无明确适应症用药;

作用机制相同的抗生素同时使用，如阿奇霉素片和克拉霉素胶囊合用

维C银翘片与速效伤风胶囊合用。都含有对乙酰氨基酚（扑热息痛）成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。

1;只注意药物的药理作用和用途,使一些有禁忌症的药物应用于特殊的人群,如将毒性大的药物用于孕妇和儿童,造成严重的不良反应.将喹诺酮类药物用于18岁以下的儿童和孕妇,可影响骨骼的生长发育,造成严重的药源性疾病.;不合理用药造成的危害;;国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压药;国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂;国家基本药物分类—心血管用药

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抗高血压——β受体阻滞剂;国家基本药物分类—心血管用药

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抗高血压——钙离子拮抗剂;国家基本药物分类—心血管用药

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抗高血压——ACEI;国家基本药物分类—心血管用药

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抗高血压——ARB;国家基本药物分类—心血管用药

抗高血压——硝普钠;抗高血压药物治疗策略;高血压治疗中的联合用药问题;国家基本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化;国家基本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化;国家基本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化;;2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。;国家基本药物合理使用

之降糖类药物的合理应用;基本药物举例：降糖类药物;基本药物举例：降糖类药物;胰岛素类;双胍类