电除颤的培训PPT课件.pptx

电除颤的临床应用甘肃省人民医院麻醉科阎文军

概述心脏停博心脏骤停的类型室颤电机械分离

概述室颤：心脏不能有效射血心脏停博：无心脏电活动和心脏收缩心电图呈直线电机械分离：有心脏电活动无有效的心脏机械收缩无心音及血压

概述室扑室颤心脏停博

概述电除颤：通过除颤器放电除颤药物除颤：药物影响心脏电活动除颤手法除颤：心前区叩击除颤方法

概述心跳骤停的病人，约80%为室颤室颤最有效的治疗是电除颤除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%室颤可能在数分钟内转为心脏停跳早期进行电除颤

研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持

以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时去极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法心脏电除颤的原理电除颤

除颤器分类波形不同：单相波双相波是否与R波同步：非同步型同步型电极放置的位置：体内除颤器体外除颤器电除颤

直流除颤器的基本要求电除颤能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电在2～4ms以内向心脏放电，电功率可达360～400J非同步除颤可在任何时间放电，迅速消除室颤同步触发性能良好，必须具有识别并由R波触发放电的同步触发功能

电除颤除颤时机原则：越早越好目标：发现室颤3min内心跳停博CPR2min后（5个循环的CPR）

电除颤操作程序经典的1—2—3步骤1选择能量2充电3放电

胸外电除颤操作流程评估意识消失颈动脉、股动脉搏动消失呼吸断续或停止心音消失血压测不出心电图状态以及是否有室颤波

胸外电除颤操作流程操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，行心电监护正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)

操作将病人摆放为复苏体位将除颤电极板均匀涂以专用导电糊选择除颤能量，确认非同步方式除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤)胸外电除颤操作流程

操作电极板位置安放正确“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间电极板与皮肤紧密接触胸外电除颤操作流程

操作胸外电除颤操作流程双手拇指同时按压放电按钮电击除颤确定周围人员无直接或间接与患者接触继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律不成功可重复电除颤操作完毕后将能量开关回复至零位擦净病人皮肤，擦净电极板

能量选择胸外电除颤成人3~5J/kg第1次200J，第2次300J、第3次360J儿童第1次为2J/kg后续按4J/kg

并发症胸外电除颤局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤

胸内电除颤电极板位置：放于心包内心脏两侧或前后并夹紧能量选择：成人10~40J小儿5~20J

药物应用肾上腺素：细颤变为粗颤利多卡因：增加心脏对电击的反应性溴苄胺：室颤阈明显提高胺碘酮：用于电击无效的室颤维拉帕米：降低电击后心脏损伤的发生率和严重性心得安：阵发性异常粗大的波形变为较均匀的粗颤

小结打开开关放电提醒周围人充电放好电极涂导电糊选择能量

2012年AHA心肺复苏指南电除颤治疗1院外配置AED2除颤之前进行CPR不能改善预后3除颤之后必须立即进行CPR4后续电击能量可高于首次电击能量

谢谢！