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2021帕金森病神经精神症状研究进展（全文）

帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是第二常见的神经变性疾病，

中国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而不断升高，

其中男性患病率略高于女性。黑质多巴胺神经元减少引起的运动迟缓、肌

强直和静止性震颤等运动症状是PD核心临床表现，同时可以合并多种精

神症状如焦虑、抑郁、痴呆、冲动控制障碍和精神病性障碍等。精神情绪

症状可在PD早期甚至临床诊断前出现，但是多见于PD晚期。

1流行病学及临床特点

1.1情绪障碍

主要包括焦虑和抑郁，可存在于运动症状出现前至病程晚期的各个时

期，25％－40％的PD患者合并有焦虑。常表现为广泛性焦虑、惊恐障碍

和社交恐惧症。焦虑在PD“关期”主要表现为急性焦虑发作但并，非总与运

动症状波动相伴。PD抑郁发生率为2.7％－90.0％。PD抑郁的临床异质

性较大，包括重性抑郁、心境恶劣、轻性抑郁和继发于PD的亚综合征抑

郁和适应障碍，PD抑郁常与淡漠、兴趣减退、躯体症状和植物神经症状

如疲劳、注意力集中困难、失眠等合并存在。女性、认知损害、抑郁、自

主神经功能障碍、失眠、日间过度嗜睡以及担心致残或由运动症状引发的

难堪等社会心理因素是PD焦虑的危险因素。PD抑郁的危险因素主要包

括女性、运动症状严重、合并运动并发症或症状波动、多巴胺替代治疗、

认知损害、精神病性障碍、焦虑和睡眠障碍。

1.2淡漠

16.5％－40.0％的PD患者合并淡漠。临床上，PD淡漠与抑郁、疲

劳鉴别困难，约50％的PD合并淡漠患者无抑郁或认知损害，因此淡漠被

认为是相对独立的临床综合征。危险因素包括运动症状严重和认知损害。

1.3认知损害

约25％的早期PD患者合并轻度认知损害（PDmildcognitive

impairment，PD－MCI），超过80％存活期达20年的患者出现PD合

并痴呆（PDdementia，PDD）。PDD与许多并发症如抑郁、焦虑、幻

觉、淡漠、去抑制和易怒有关。记忆减退通常不是首发症状，额叶执行功

能障碍和视空间结构障碍可为首发表现。PD－MCI与年龄较大、受教育

年限短、病程较长、左旋多巴日等效剂量较高、运动症状较严重、姿势不

稳/步态困难亚型、生活质量较差、冷漠程度较高及合并抑郁情绪有关。

PDD危险因素包括：强直型PD、高龄、起病晚、病程长、运动症状重、

抑郁、幻觉、左旋多巴相关的意识模糊、步态异常、认知测试分数低、吸

烟等。

1.4冲动控制障碍

10％－20％的PD患者合并冲动控制障碍，症状包括强迫性赌博、购

物、性行为和进食等。其中1.7％－7.0％为强迫性赌博、3.5％为强迫性

性行为、0.4％－3.0％为强迫性购物，冲动控制障碍可发生在PD病程的

任何阶段，是多巴胺受体激动剂（dopaminergicagonists，DA）的常见

不良反应，主要与D2/D3受体有关。冲动控制障碍是PD患者去精神科

就诊的主要原因之一，PD－冲动控制障碍的危险因素包括男性、年龄、

DA、脑深部电刺激、物质滥用的个人史和家族史、冲动型人格、焦虑和

抑郁病史、吸烟、咖啡因摄入增加。

1.5精神病性障碍

约60％的PD患者合并精神病性障碍，症状包括幻觉、假性幻觉、

错觉和妄想等。其中，22％－38％为复杂视幻觉；0－22％为听幻觉；1％

－7％为妄想。视幻觉是PD最常见的精神病性症状，可同时伴有幻嗅和

幻听。临床中，PD视幻觉有助于鉴别PD和其他形式的帕金森综合征。

精神病性障碍的危险因素包括：女性、高龄、病程长、DA、植物神经功

能障碍、视力不良、抗胆碱能药物、认知损害、快速眼动期睡眠行为异常

和葡萄糖脑苷脂酶的基因突变。

1.6谵妄

0.3％－60.0％的PD患者合并谵妄，其中4.0％为门诊患者，22％－

48％为住院患者，11.0％－27.0％为脑深部电刺激术术后的患者。谵妄是

一种急性、波动性的精神状态改变，常伴注意力涣散、思维紊乱或意识水

平的变化，分为躁动型和安静型。其中安静型临床识别较为困难，谵妄同

其他慢性神经精神症状（如淡漠、幻觉、妄想等）表现可重叠，而导致其

患病率可能被高估或者低估。吞咽困难导致的脱水、抗胆碱能药物导致的

尿潴留或感染是潜在的诱