灌注导向液体容量管理.ppt

Thinking？;液体容量管理

——急性炎症期灌注导向管理

Perfusedirectivecapacitymanagement;体液系统是动态平衡半开放系统，是生命基础，提供内环境，是氧，营养等一切代谢活动的媒介。

通过细胞外液（有效循环血量）调整完毕体液量、溶质及体液分布的调整，从而维持内环境稳定。

;灌注related体液;组织灌注

——生理代谢基础

指单位时间内流入器官组织内的血液量，完毕氧互换、代谢过程。;体液调整——摄入;体液系统调整;体液系统调整;体液系统调整;原发体液失衡外科多见

体液总量失衡

细胞外液失衡、内液失衡

体液成分失衡

渗透压代谢;原发体液丢失

有明确病因，伴眼窝内陷、皮肤、浅静脉体现

血压心率尿量变化

摄入局限性丢失成分不一样

1.脱水高渗、等渗细胞内外液丢失

高热渗漏消化道丢失

2.脱水低渗细胞外液丢失为主可伴有细胞内液增长

;液体容量管理;液体容量管理;液体容量管理;液体容量管理;液体容量管理;液体容量管理;Question：

补液纠正患者的容量失衡，能防止不良结局吗？

可以病因是原发体液失衡

不可以体液系统功能损害，灌注得不到改善

;液体容量管理;临床疾病多种各样

不良结局都同样

组织灌注局限性，细胞凋亡，休克发生、组织坏死，脏器衰竭

容量平衡是基础，组织灌注是脏器保护主线;休克—低灌注病生基础;

灌注与急性炎症期容量管理的关系

Perfuse＆capacitymanagementfocus;急性炎症期;炎性反应;微循环障碍——内皮损伤;促炎介质

过度产生;液体容量管理急性期变化;液体容量管理急性期变化;临床应用评估流程判断灌注状态

根据临床体现评估组织低灌注状态体现

四肢冰凉(血管收缩)

毛细血管再充盈时间延长

心律失常

呼吸频率(低灌注时加紧)

尿量减少

代谢性酸中毒

低血压

氧合下降

意识状态恶化;急性期液体容量管理;体液系统调整;补什么？先调整，只能调整有效循环容量

基础疾病

丢失液体种类

循环衰竭的严重程度

血清白蛋白水平

出血的危险性

常用晶体液

复方氯化钠乳酸林格醋酸钠林格

常用胶体

人工胶体白蛋白血浆成分血

根据有效循环容量的成分变化，注意胶渗压、酸碱失衡及离子紊乱;补多少、怎样补？

半开放体液系统功能障碍

先补充血容量先快后慢先盐后糖

恢复血浆渗透压先晶后胶先胶后晶

纠正酸碱平衡失调

纠正重要离子失衡;补多少、怎样补？

灌注导向心功能-容量-血管床张力调整方略;心功能-容量-血管床张力调整方略;根据临床体现判断有效循环容量状态;容量负荷试验–灌注局限性判断与否存在容量空间;容量负荷试验–判断原则;通过容量评估及容量负荷试验，滴定最佳前负荷，保证足够的有效血容量防止低容量有关怀、肾等脏器损害。

如仍存在低灌注

根据灌注三要素，调整血管阻力及心功能;液体复苏

组织灌注

脏器保护

原发病处理

目的就是维持有效血容量稳定，良好组织灌注，防止细胞死亡;液体容量管理;病例分享;试验室诊断;病例特点;病例特点;病例特点;心源性休克？;良性灌注、氧输送循环的规定

心肺功能;病例特点—容量负荷;病例特点—容量负荷;病例特点—容量调整;治疗成果;治疗总结;SUMMARY;