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创伤性窒息综合征

创伤性窒息综合征（Traumaticasphyxiasyndrome，TAS）是胸部、上腹部突然遭到严重挤压损伤时，反射性地引起不同时间和不同程度的呼吸停止，面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病症。本症由Ollivier氏（1837）首先报告，亦称“Perthes氏综合病症”、“瘀斑状面罩”（masqueecchymotigue）。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病症，其发生率约占胸部伤的2%～8%。

【病因】常见的致病原因有踩踏挤压、坑道塌方、高空坠落、房屋倒塌和车辆挤压等直接暴力挤压，偶可见于“褶刀样损伤”、癫痫发作、百日咳剧烈咳嗽，以及难产时。

【发病机制】创伤性窒息的发生机制有不同假说，但均有争论。一般认为，形成创伤性窒息至少有4个因素：①深吸气；②紧闭声门；③胸腹部肌肉强力收缩；④胸部或胸腹部挤压伤。生理情况下，胸腔内负压-4～-8cmH2O，可维持正常的呼吸和循环功能。

当胸部或上腹突然遭受严重挤压时，一方面反射地引起深吸气，会厌紧闭，声门痉挛，使肺内压力骤然增高，严重者，可予造成肺组织破裂。另一方面，由于上腔静脉系统没有静脉瓣，胸腔内压力突然上升，可迫使血液自有心和胸内大静脉中猛烈冲向面颈部和上胸部的末梢区血管，造成末梢小静脉及毛细血管扩张、破裂，引起皮肤、黏膜淤血、出血，尤其是比较疏松的眼睑及球结膜出血较明显。

受伤区域的静脉和毛细血管伤后扩张，呈麻痹状态，压力解除后不能迅速恢复管壁的弹性及形状，造成回吸收功能差，所以皮肤的异常改变需数日才能逐渐消失，一般在1～3周不等。由于脑组织受到颅骨、硬脑膜和脑脊液的保护和支持，故很少引起颅内出血。

【临床表现】TAS多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难和休克。

1．一般症状

受伤后即觉得胸闷、呼吸困难、窒息感，可伴有神经呆滞、高热、呼吸急促、咯血。自觉有一股血流涌向头部，头部发胀，遂即意识不清。神志恢复后，可有头晕等症状。

2．皮肤症状?

表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合症”。

3．眼部症状?

球结膜下出血，眼睑肿胀，眼球胀感或有飞蚊症。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

4．神经系统症状?

颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小，易误诊为颅内损伤。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

【辅助检查】

1．X线胸片?

是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润，以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2．CT检查?

X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

【诊断标准】创伤性窒息的诊断要点为：

1．病史?

乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。

2．典型的临床表现?

由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

3．合并伤?

创伤性窒息常合并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。

【鉴别诊断】注意与急性颅脑损伤（脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿）相鉴别。鉴别要点见下

创伤性窒息与急性颅脑损伤的鉴别

鉴别点

创伤性窒息

急性颅脑损伤

外伤性质

胸腹部受挤压伤

多有头颅直接外伤史

面颈部与上胸部变化

1.面颈部于上胸部皮肤色泽呈红紫或蓝紫色，伴软组织肿胀2.球结膜下出血，鲜红色3.头面软组织擦伤少见

1.无特症性色泽变化2.颅前凹骨折、球结膜普遍出血，眼周出血肿胀，呈黑眼3.头部软组织有擦伤、血肿

意识生命体症和局灶体症

有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，无中间清醒期，生命体症无明显改变。无局灶体症

意识障碍时间与程度视颅脑损伤情况而定，生命体症明显改变，出现局灶体症

耳鼻出血及脑脊液的情况

可有耳鼻出血，但绝无脑脊液漏

颅底骨折常合并耳鼻出血或伴有脑脊液漏

颅骨骨折

无

常见

【治疗】

1．一般治疗?

对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，适当止痛和镇