常见症状—呼吸困难、发绀、水肿等症状的诊断（临床医学课件）.pptx

水肿-病因与临床表现3.肝源性水肿病因：失代偿期肝硬化水肿和腹水形成的主要机制：肝功能的减退及门静脉高压◆门脉高压◆有效循环血容量不足◆低蛋血症◆肝淋巴液回流受阻◆继发性醛固酮增多

水肿-病因与临床表现常伴有:

肝掌

蜘蛛痣

腹壁静脉曲张

水肿-病因与临床表现特点:

主要表现为腹水

也可首先出现踝部水肿渐向上发展

呼吸困难◆呼吸过程的功能1肺通气即肺与外界进行气体交换的过程参与肺通气的器官有哪些？肺通气的正常，主要有哪些因素决定？呼吸道肺泡胸廓呼吸肌

呼吸困难◆呼吸过程的功能1肺通气肺通气的正常，主要有哪些因素决定？呼吸中枢驱动正常胸廓完整无畸形呼吸肌健全胸膜腔完好气道通畅肺顺应性良好

呼吸困难◆呼吸过程的功能2肺换气肺泡与毛细血管血液之间的气体交换过程进行肺换气的场所是肺泡肺泡是支气管束的终末部分，正常成人两肺约有3亿个肺泡。

呼吸困难◆呼吸过程的功能2肺换气肺换气的原理是：气体扩散。氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到分压低的静脉血，二氧化碳从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。

呼吸困难◆呼吸过程的功能2肺换气影响肺换气的主要因素有哪些？气体扩散速率呼吸膜的厚度与面积通气/血流比值

呼吸困难-病因分类◆（一）呼吸系统疾病◆（二）循环系统疾病◆（三）中毒◆（四）血液系统疾病◆（五）神经精神因素

呼吸困难-病因分类（一）呼吸系统疾病：1.气道阻塞◆白喉◆支气管哮喘◆慢性支气管炎◆慢性阻塞性肺气肿

呼吸困难-病因分类2肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、支气管肺癌3胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、外伤

呼吸困难-病因分类4神经肌肉疾病：脊灰病变累及颈髓、重症肌无力5膈运动障碍：膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期

呼吸困难-病因分类二、循环系统疾病：心力衰竭、心包积液、二尖瓣狭窄三、中毒：即理化因素或严重代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。

呼吸困难-病因分类四、神经－精神性疾病：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、癔病等五、血液系统疾病：重度贫血：HB＜60g/L，高铁血红蛋白血症(MetHb)：MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。

呼吸困难-发病机制与临床表现一、肺源性呼吸困难：通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。1吸气性呼吸困难：喉、大气道狭窄或阻塞主要特点：◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见于：喉炎、喉水肿、喉痉挛；气管肿瘤，气管异物，气管受压

呼吸困难-发病机制与临床表现

呼吸困难-发病机制与临床表现2呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症所致主要特点：◆是呼气费力，呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼吸期哮鸣音常见于：慢性阻塞性肺气肿等

呼吸困难-发病机制与临床表现◆支气管哮喘哮喘的四大症状：呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道

呼吸困难-发病机制与临床表现3.混合性呼吸困难机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。主要特点：◆呼吸均费力◆呼吸频率增快◆深度变浅◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音

呼吸困难-发病机制与临床表现临床见于：◆重症肺炎◆重症肺结核◆大面积肺栓塞◆大量胸腔积液◆气胸

呼吸困难-发病机制与临床表现肺源性呼吸困难：

呼吸困难-发病机制与临床表现二、心源性呼吸困难产生机制1.左心衰竭◆肺循环淤血→气体弥散功能降低◆肺泡弹性降低→肺活量减少◆肺泡张力增高→刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢◆肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢

呼吸困难-发病机制与临床表现左心衰致呼吸困难特点:◆有基础病因：风心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困难：活动、卧位加重、常呈夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸◆两肺底部或全肺湿罗音◆急性左心衰咳粉红色泡沫痰◆应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能之后呼吸困难随之好转

呼吸困难-发病机制与临床表现端坐呼吸定义：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难◆严重的必须端坐；◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。

呼吸困难-发病机制与临床表现夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难即夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。◆