循环系统疾病—原发性高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的临床表现及诊疗（临床医学课件）.pptx

高血压的病理改变;高血压的病因;;高血压的发病机制;辅助检查;辅助检查;高血压的概念;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）.;概念理解（一）;概念理解（二）;概念理解（三）;;冠心病概述;

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）.;概念理解（一）;概念理解（二）;概念理解（三）;冠心病概述;二、危险因素（一）;二、危险因素（二）;二、危险因素（三）;二、危险因素（四）;谁容易患冠心病？;危险因素总结：;冠心病概述;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;冠心病概述;;四、冠心病临床分类

;谢谢！;病理：

冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生

完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充

血、水肿，伴炎症细胞浸润。

坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化，

6～8周形成瘢痕愈合;病理学分期：

急性期：6小时～7天

愈合期：7～28天

已经愈合期：29天以上

;病理生理：

心肌坏死——心排血量降低

心室重构——心衰

心源性休克

心律失常;在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。;常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：

左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。

左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。

左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。;临床表现：

症状：

疼痛：部位、性质、程度、范围、持续时间、

药物缓解、伴随症状

全身症状：发热、心动过速，

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀;症状：

心律失常：

低血压和休克：

心力衰竭：20—40%，左心衰为主

右室梗死时，可出现右心衰的表现;体征：

心界可扩大

心尖区S1减弱，可有S2或S3

起病2～3天可有心包摩擦音

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩

中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂)

心律失常;实验室和其他检查：

心电图：

特异性变化：

ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型）

病理性Q波：心肌坏死区

T波倒置：心肌缺血区

动态变化

定位;实验室和其他检查：

心脏超声：

;肌红蛋白

CK－MB

;实验室和其他检查：;诱因：

;诊断：

1.缺血性胸痛的临床病史；

2.心电图的动态演变；

3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。;鉴别诊断：

;治疗：

一般治疗：;1.抗缺血治疗:

硝酸甘油：

β阻滞剂：

钙拮抗剂：

;2.吗啡：

3.抗血小板和抗凝治疗：

4.ACEI:

5.他汀类药物：

6.阿托品:;7.治疗心律失常：

8.控制休克：

9.治疗心律失常:

10.处理心力衰竭:

;2.再灌注治疗：

;适应证：起病3～6小时内

禁忌证:;冠脉再通判断:;二、冠心病的介入治疗

临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形

术（percutaneoustransluminalcoronary

angioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支

架置入术（intracoronarystenting）.这些

技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta-

neouscorcnaryintervention,PCI）。;1．经皮冠状动脉内成形术

2.冠状动脉内支架置入术

;【发病机制】;