常规药敏试验选药原则重点课件.pptVIP

常规药敏试验的选药原则

选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药菌株流行情况、预防耐药菌株产生和经济的综合因素，最终目的是达到控制感染n

选择抗菌药物进行常规药敏试验时应考虑：n所选药物应包含于本单位的处方手册中n结合所在医疗机构的类型、规模及病人的构成的情况n针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗菌药物也不同n

恰当限制常规药敏试验中药物的数目目前应用于临床的抗生素的数目不断增多，大多数实验室不可能将所有的药物均同时进行药敏试验n

恰当限制常规药敏试验中药物的数目抗生素的不合理应用导致新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难n

预测药物同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验n

常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素

根据抗生素的作用特点选择抗生素青霉素类n分类代表药物主要抗菌谱不耐青霉素酶类青霉素G不产?-内酰胺酶的革兰阳性菌（作用最强）、某些营养要求高的革兰阴性菌氨基类氨苄西林、阿莫西林还可对部分肠杆菌科细菌羧基类羧苄西林、替卡西林还可对铜绿假单胞菌酰脲基类美洛西林、哌拉西林还可对铜绿假单胞菌耐青霉素酶类甲氧西林、苯唑西林、革兰阳性菌，如产青霉素酶的葡邻氯西林、奈夫西林萄球菌

根据抗生素的作用特点选择抗生素头孢菌素n分类代表药物抗菌谱评价第一代头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉对革兰阳性菌作用强，对革兰阴定、头孢氨苄等性菌较差第二代头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟对革兰阳性菌作用较第一代弱或多等相似，对革兰阴性菌作用较优第三代头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲对革兰阳性菌作用弱于第一代和松、头孢他啶、头孢唑肟、头第二代，对革兰阴性菌显著超过孢克肟等第一代和第二代第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克对某些耐第三代药物的革兰阴性定等菌仍有效，头孢吡肟对革兰阳性菌也有高效

一些特殊菌株引起的感染在选药时有特殊的要求nn例如：沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉素和一种第三代头孢菌素的敏感性n对与肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类、n复方新诺明和克林霉素在体外可能有活性，但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物敏感

常见耐药菌的筛选药物耐药菌筛选药物耐甲氧西林葡萄球菌苯唑西林超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南或头孢噻肟或头孢三嗪确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸高水平庆大霉素、链霉素氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌（HLAR）对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP）筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）万古霉素

药物敏感试验的规则目前，我国绝大多数临床微生物实验室均参考美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南

NCCLS推荐的选药标准肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌葡萄球菌属和不动杆菌属肠球菌属A组首选试氨苄西林美洛西林或替青霉素卡西林苯唑西林哌拉西林钠庆大霉素头孢他啶青霉素或氨苄西林验和报告头孢唑林头孢噻吩庆大霉素B组首选试美洛西林或哌拉头孢吡肟万古霉素克林霉素万古霉素验选择性西林钠报告头孢哌酮氨曲南阿莫西林/棒酸阿齐霉素或红霉素哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南丁胺卡那妥布霉素环丙沙星甲氧苄啶磺/胺甲恶唑头孢吡肟亚胺培南

NCCLS推荐的选药标准（序）肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌葡萄球菌属和不动杆菌属肠球菌属C组补充选择头孢他啶性报告氨曲南头孢噻肟或头庆大霉素庆大霉素（只用于高水平耐药筛选）孢曲松环丙沙星氯霉素利福平四环素乙基西梭霉素氯霉素卡那霉素链霉素（只用于高水平耐药筛选）乙基西梭霉素四环素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑氯霉素D组作为补充羧苄西林羧苄西林洛美沙星复方新诺明洛美沙星和诺环丙沙星只用于尿路感染氟沙星西诺沙星呋喃妥因复方新诺明诺氟沙星呋喃妥因四环素呋喃妥因复方新诺明

每个实验室都应决定表中的哪些药物用于常规报告（A组），哪些仅选择性报告（B组），但当临床需要时也应该提供B组常规报告的药敏结果n

抗菌药物的选择应咨询感染科医生、药剂科、感染控制委员会及临床微生物科n

2002年度临床分离细菌分布

1998年-2002年分离率前九位细菌排名情况1998年1999年2000年2001年2002年55111金黄色葡萄球菌2112232423大肠埃希菌铜绿假单胞菌73864387456735765467表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌496989