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常见风湿免疫疾病诊治临沂市沂水中心医院风湿科高举梅

什么是风湿病与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病。

风湿免疫疾病包括哪些？常见的风湿免疫疾病包括：等共计10大类，100多种。

异质性疾病。侵犯多器官、多系统

类风湿关节炎（RA）此病多发于中老年人，女性较多。?1、类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病，可累及心、肺、肾、神经系统等。?病理基础：滑膜炎血管炎

类风湿关节炎2、四肢大小关节对称性累及。3、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿胀，晚期表现为关节畸形、骨性融合、功能活动障碍。4、病程为持续、反复发作过程。

晨僵?

尺侧偏

RA分类标准（美国风湿病学会1987年）4条除即

类风湿关节炎的治疗目的?控制和预防关节破坏；?控制和预防关节功能的丧失，?尽可能地保护关节和肌肉的功能；?减轻症状，提高生活质量。

类风湿关节炎治疗措施1、一般治疗2、药物治疗3、外科手术治疗其中，以药物治疗最重要。

?非甾体类抗炎药：西乐葆、美洛昔康、芬必得等?非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶(COX)发挥抗炎和止痛作用，其最常见的副作用是胃肠道损伤。

?改变病情药（慢作用药）：来氟米特、甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等?激素?生物制剂

系统性红斑狼疮（SLE）?累及全身多系统的自身免疫疾病。?育龄期女性好发。?病理基础：血管炎

系统性红斑狼疮?非特异性症状有：发热，脱发、光敏、口腔溃疡，关节肌肉疼痛，肾的损害。?全身多脏器、多器官的损害。

SLE神经系统肺

红斑狼疮的治疗1.一般治疗2.饮食注意3.心理、情绪、家庭

红斑狼疮的治疗3、药物治疗(1)非甾体消炎止痛药(2)激素(3)抗疟药：羟氯喹(3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等4.、血浆置换

狼疮生育问题??

强直性脊柱炎（AS）

强直性脊柱炎（AS）??

AS有哪些不舒服（二）

AS要做哪些化验检查？??????HLA-B27

如何诊断强直性脊柱炎？

确诊条件可疑诊断

如果有下述病史

治疗柳氮磺胺吡啶

生物制剂?肿瘤坏死因子的使用时要检测血压?

骨关节炎（OA）?骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。?此病常见于中老年人

骨关节炎?骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、颈椎和腰椎、髋、踝、手等关节。?常见症状：关节疼痛、活动有摩擦音、活动受限、骨性膨大。

骨关节炎治疗1、非药物治疗：物理治疗、减轻关节负荷和保护关节功能。

骨关节炎治疗2、药物治疗：控制症状的药物：非甾类抗炎药，关节腔内注射玻璃酸钠，长效激素。改善病情药物及软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖等。2、手术治疗

痛风性关节炎?定义：人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。

痛风的表现1、关节红肿热痛2、痛风性肾病：1/3病人可有肾脏损害3、尿路结石4、痛风石

痛风的治疗1、饮食控制?控制每天总热能的摄入?限制蛋白质的摄入?多吃碱性食品?保障尿量充沛?避免饮酒?少吃辣椒等调料，少吃脂肪?限制嘌呤摄入

痛风的治疗2、药物治疗?急性期：非甾体消炎止痛药，碳酸氢钠片、秋水仙碱等，必要时使用小剂量激素。?缓解期：非布司他、别嘌呤醇（抑制尿酸生成）利加利仙（苯溴马隆：促进尿酸排泄）

为什么要早期正规治疗？?早期和正规都很重要?例如类风湿关节炎，大多数患者的大部分关节侵蚀发生在发病头1-2年内，如未立即正规治疗，会导致关节畸形、功能受损。

病例思考一?40岁女性，双手足多关节、腕关节肿胀、疼痛、晨僵5月?既往曾有反复口干、眼干病史?双手X线片：见关节骨质疏松征象?当地化验：类风湿因子+，ASO正常?尿常规:蛋白-?血常规：WBC9.8×109，HB100g/L?考虑诊断？下一步还需检查项目？诊治措施？