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成人体外心肺复苏专家共识（2023版）解读

为更好地指导急诊ECPR的规范开展提供重要参考，2023年

3月中华医学会急诊医学分会复苏学组和中国医药教育协会急诊

专业委员会联合发布最新的成人体外心脏复苏（ECPR）共识。新

共识相较2018年版本有了哪些更新与修订？让小编带大家一探

究竟。

推荐意见1（新增）

根据心脏骤停（CA）患者情况，ECPR可联合目标温度管理

（TTM）、冠状动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者

预后。

解读

相比2018年指南，新共识强调CA患者的集束化管理。CA的

治疗非常复杂，往往需要多个学科的技术交叉。目前可用的技术

除了ECPR外还包括TTM和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。多

项研究的结果已经表明，TTM联合ECPR在难治性CA和院外心脏

骤停（OHCA）患者中能提高患者预后、出院存活率及神经功能预

后。另有研究显示，使用ECPR的患者也可进行PCI，可达到较高

比例的神经功能完全恢复。总体而言，ECPR联合TTM、PCI等实

施的集束化治疗是改善预后的有利因素。

推荐意见2（新增）

初始心律为室速/室颤（VT/VF）的CA患者更推荐使用ECPR。

解读

相比较2018年的指南，本指南强调初始心律为VT/VF患者

使用ECPR后获益更多。该推荐基于2019年和2022年的两项临

床研究的循证证据：Maeda等发现，ECPR转机前心律为非可电击

心律的患者，其院内病死率明显高于ECPR转机前心律为可电击

心律的患者（OR=5.42，95%CI：2.11-15.36；P0.001）。Kawashima

等的研究发现初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可产生3.32

质量调整生命年，初始心律为心脏停搏/无脉电活动的CA患者实

施ECPR在两倍左右的花费前提下只产生1.17质量调整生命年。

上述研究均提示初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可能获得

更好的成本效益比。

推荐意见3（新增）

OHCA患者传统心肺复苏（CPR）持续40分钟以内实施ECPR。

对于年轻、有目击者、无终末期疾病且评估病因可逆的CA患者，

在初始60分钟内，应当积极考虑ECPR。

解读

基于ECPR实践经验，ECPR启动时间在20分钟内，且40分

钟内转机为宜，部分患者可延长至60分钟。缩短CA患者低流量

时间有利于改善患者存活及神经功能预后，这已经被多项研究所

证明。当CA到体外膜肺氧合（ECMO）时间超过40分钟时，良好

神经功能预后的生存率从30%以上迅速下降到约15%。因此，最

佳OHCA到静脉-动脉体外膜肺氧合（V-AECMO）时间的界值可能

为40分钟。ECMO开始前的CPR持续时间是ECPR治疗CA患者取

得良好神经功能预后的关键因素和独立因素。因此，OHCA患者

ECPR开始前的CPR持续时间限制可能在40分钟左右。

对VT/VF的OHCA患者的研究发现，在CPR进行60分钟以内，

使用ECPR的患者神经功能结局要明显优于传统CPR的患者。CPR

持续60分钟以上的患者其使用ECPR后病死率或神经功能不良的

相对风险也会显著降低。CA60分钟以上V-AECMO转机的患者获

得良好神经功能预后的病例也已有报道。如果OHCA患者相对年

轻，有目击者且无终末期疾病，导致CA的疾病可逆，超过40分

钟后仍可考虑启动ECPR。对于院内心脏骤停（IHCA）患者，如果

60分钟内实施ECPR，生存率及神经系统预后可能均存在潜在获

益。

推荐意见4（新增）

ECPR医疗中心可根据本中心特点组建ECPR多学科团队（MDT），

以提高ECPR的治疗效果。

解读

相比2018年指南增加了ECPR团队建设相关推荐意见。ECPR

在实际操作层面涉及多个专业领域，单一专业团队处理很有可能

会出现抢救效率下降的窘境，因此，MDT的组建与协调尤为重要。

我国使用ECMO的科室涵盖了心脏外科、心血管内科、重症医学

科、麻醉科、体外循环科、急诊科与呼吸科等多个科室，需要不

同医疗中心根据自身情况摸索出适合的MDT团队特色。MDT的模

式在临床实践中获得