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医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度「篇一」
为进一步加强我院的医保管理,现制定医保管理奖惩制度,望各科室认真履
行。
协议如下:
1.病历首页少填一项每例缴纳10.00元违约金;
2.医保患者一览表、床头卡无明显标识的每例缴纳50.00元违约金;
3.不主动向患者提供日费用明细、医保患者有效身份证件缺少的每例缴纳
100.00元违约金;
4.医保患者《就医手册》缺少的每例缴纳300.00元违约金;
5.不按时在医保患者《就医手册》上填写小结的每例缴纳300.00元违约金;
6.缺少《住院患者保险类别确认书》和(或)《沈阳市保险患者住院告知书》
的每例缴纳500.00元违约金;
7.病史未悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉公示板》的每缺少一个,缴
纳500.00元违约金;
8.医保住院患者不在院率超出10%的,每超出一个百分点核减一个人均结算费
用;不在院率超过50%暂停医院收治医保住院患者;
9.发现门诊冒名顶替的,所涉及的医疗费用医保局不予结算,或追回已结算的
费用,并视情节予以缴纳1000—3000元违约金;
10.医院不配合医保局正常监督检查的,视情节予以缴纳3000—5000元违约
金;
11.发现冒名顶替住院的,所涉及的医疗费用,医保局不予结算或追回已结算
的费用,并视情节予以缴纳10000—30000元违约金。
12.除按单病种限价收费的以外,其他病例次均费用超出规定的;药品费用金
额超出医疗费总费用45%的;自费药品超出总药品费用10%的;转院率超过4%的;
以上各项超出限额标准部分,按违约金收取。
医院医保奖惩制度「篇二」
1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务,不得为参
保病人开具门诊大处方、分解处方,若有违规被查出者,将给予全院通报批评,并
按每张处方扣款50元的处罚。
2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院,
如因此而受到社保局扣款者,当事医生应承担100%扣款(开具住院证者分担80%,
接受者分担20%)。
3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗,合理收费”。对为住院
参保病人用药不规范、出院带药超标、滥施检查、治疗不合理的医生和错记、误记
账的责任人给予全院通报批评,并予每例次扣款100元的处罚,并根据损失大小、
对责任科室予以处罚。
4、各科室严格按照医院所定医保偿付标准控制和平衡医保费用。对每月住院
医保超标费用,不计入当月医疗收入,从次月该科奖金的总额中扣除医保超标费用
的20%,余超标费用累计并按月从医保超标累计费用中继续按20%扣除,年底结算
如该科年平均数未超标,医院将其医保扣款数额全部返还,若年底结算仍超标,将
余额累计到第二年的医保超标费用中继续扣除。
5、医保病人需使用自费药及自费诊疗项目时,必须经患者同意。如未按规定
执行,患者发生费用纠纷,所支出费用由责任医生承担。
6、实行科主任、护士长医疗保险管理“问责制”,按科室综合目标考核执
行。
7、医院将对在医疗保险工作中成绩突出的科室和个人按《永嘉县第二人民医
院奖惩办法》执行。
8、凡有医疗保险违规被社保局查出者,所罚款项100%罚到科室,当事人承担
不少于50%,科主任承担不少于10%;医疗保险违规被医保办查到,按实际金额罚
款至科室。
9、完成当年医保部分工作,不超额、不违规,门住比正常,医院年终予以一
定比例奖励。
10、凡违反永嘉县第二人民医院医保岗位责任规定者,如医保检查中发现,按
规定予以罚款。
11、凡转外地患者,必须经医务科、主管院长或报院长批准,否则费用科室自
理。
医院医保奖惩制度「篇三」
为严格执行国家基本医疗保险的法律法规和政策,保障参保人员的合法权益,
规范医保服务行为。根据《中华人民共和国社会保险法》、《成都市人民政府令
154号》、《成都市人民政府令155号》、《成都市人民政府令165号》和20xx
年《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》及《成都市医疗保险补充协议书》
等有关规定,结合我院实际情况,特制定我院医保行为管理办法。
第一条由主管院长牵头,成立医保领导小组,并定期和不定期对我院医保行
为进行检查和评定。医保领导小组的日常工作由医保办负责。
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