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时间:二O二一年七月二十九日
外科围手术期抗菌药物预防应用规范之马矢奏春创作
时间:二O二一年七月二十九日
1.围手术期预防用抗菌药物的目的
围手术期预防用抗菌药物主假如为了预防手术部位传染,包
含产生在瘦语、手术深部器官和腔隙的传染.
应包管手术瘦语流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过
程中入侵瘦语细菌的药物浓度.
2.围手术期预防用抗菌药物范围
2.1洁净手术
2.1.1洁净手术常日不需要预防应用抗菌药物,主要应加强消毒灭
菌和无菌操纵.
2.1.2仅鄙人列情况时可推敲预防应用抗菌药物:
(1)手术范围大、时间长(超出3小时)、污染机会增加.
(2)手术涉及主要脏器,一旦产生传染会造成稍微后果者,如头颅
手术、心脏手术、眼内手术等.
(3)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、
人工关节置换等.
(4)年事大于70岁.
(5)糖尿病掌握不佳.
(6)恶性肿瘤放、化疗中.
(7)免疫缺陷或营养不良.
2.2洁净-污染手术、污染手术
洁净-污染手术,可以按照实际情况用药,污染手术需要预防性
应用抗菌药物.
2.3术前已经消掉细菌性传染的手术
术前已经消掉细菌性传染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓
时间:二O二一年七月二十九日
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肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属
预防应用范围.
3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根抵则
3.1种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂.
3.2剂量:应给足剂量,静脉快速滴入;药物溶媒量100~150ml(成
人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入.
3.3给药时间:应在切皮前0.5-2小时(参考抗菌药物的达峰时间
和半衰期)给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药.
3.4给药地点:手术室
4.围手术期预防应用抗菌药物选药按照
4.1针敌手术部位正常菌群的成员
4.2既往该部位传染细菌的种类及其抗菌药物耐药性.
4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数.
4.4对具有预防应用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安
然、应用便利及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关
于抗菌药物临床应用办理有关问题的通知》(卫办医政发
〔2009〕38号)中“罕有手术预防用抗菌药物表”(见附件)
选用抗菌药物.
5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根抵则如下:
5.1颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨
科手术、剖宫产手术(给药时间应在结扎脐带后)应选用第一
代头孢菌素.
5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术:应选
用第一、二代头孢菌素.
5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科
手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术):应选用第一、
时间:二O二一年七月二十九日
时间:二O二一年七月二十九日
二代头孢菌素;头孢曲松.
5.4经口咽部粘膜瘦语的大手术:应选用第一代头孢菌素,可加用
甲硝唑.
5.5阑尾手术:应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑.
5.6结、直肠手术:应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
可加用甲硝唑.
5.7肝胆系统手术:应选用第二代头孢菌素,有一再传染史者可选
头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
5.8泌尿外科手术:应选用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.
5.9妇科手术:应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
涉及阴道时可加用甲硝唑.
6.应重点加强Ⅰ类瘦语手术预防应用抗菌药物的办理和掌握
6.1Ⅰ类瘦语手术一般不预防应用抗菌药物,确需应用时,要严格掌
握适应证、药物选择、用药肇端与中止时间.
6.2Ⅰ类瘦语手术经常应用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定.
6.3Ⅰ类瘦语手术经常应用预防抗菌药物单次应用剂量:
头孢唑啉1-2g;头孢呋辛1.5g;
头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g.
6.4对β-内酰胺类抗
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