关于胰岛素PPT课件.pptx

关于胰岛素刘惠霞1

主要内容胰岛素治疗方案的制定4认识胰岛素1胰岛素的适用人群2胰岛素制剂的分类3注意事项52

什么是胰岛素？人体胰腺β细胞分泌体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围动物、人、类似物3

胰岛素的药理作用1.糖代谢--促利用抑生成2.脂肪代谢--促合成抑分解3.蛋白质代谢--促合成抑分解4.加快心率，增加心肌收缩力，减少肾血流5.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾4

六类患者要用胰岛素1.1型糖尿病患者2.口服降糖药无效的患者3.肝肾出现问题的患者：代谢与排泄4.妊娠糖尿病5.出现感染、创伤、手术等情况6.出现急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷等5

分类1.餐时：速效、短效2.基础：中效、长效3.预混胰岛素：速效+中效短效+中效短效+长效人的生理性分泌=基础胰岛素分泌+餐时胰岛素分泌√基础胰岛素分泌为小剂量、连续性分泌，其作用是维持基础血糖（包括空腹及餐前）正常；√餐时胰岛素分泌是由进餐诱发的、短时间大剂量分泌，其作用是控制餐后血糖。6

优思灵N长秀霖优思灵30R共识：更适合中国患者7

不同胰岛素作用时间对比8

胰岛素治疗方案1.补充治疗方案：又联合治疗-胰岛功能尚存的2型糖尿病2.替代治疗方案：又胰岛素强化治疗-1型及胰岛功能差的晚期2型糖尿病9

补充治疗方案-联合用药1.白天口服降糖药+睡前中效胰岛素（NPH）2.白天口服降糖药+睡前注射长效人胰岛素点评：睡前注射中效胰岛素，注射后6~10小时是起效的高峰时段，故可有效地对抗“黎明现象”，使整个夜间尤其是空腹血糖得到有效控制。其缺点是中效胰岛素作用维持时间不足以覆盖全天24小时，可能使得部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。点评：长效人胰岛素疗效可维持24小时，只需每日定时注射一次，便可满足全天的基础胰岛素需求。由于其作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。白天口服降糖药+睡前注射长效人胰岛素类似物也是目前最理想的补充治疗方案。10

替代治疗方案-胰岛素强化治疗1.早、晚餐前预混胰岛素2.三餐前短效（超短效）胰岛素+睡前中效胰岛素与预混胰岛素（如诺和灵30R）相比，预混人胰岛素类似物（如诺和锐30），起效更快、峰值更高，可更好地控制餐后血糖。且速效部分作用维持时间短，与中效部分叠加更少，低血糖发生率更低。点评：该方案往往对午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药点评：这种“三短一中”的方案比前面每日2次注射预混胰岛素的方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，无论是对空腹还是餐后血糖的控制都要优于每日2次注射预混胰岛素的方案。其缺点是：对胰岛功能极差的患者而言，睡前注射NPH不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高11

3.三餐前短效（超短效）胰岛素+长效胰岛素4.胰岛素泵治疗点评：该方案更加贴近生理性胰岛素分泌模式，无论对全天血糖的控制还是治疗安全性均优于前两种替代治疗方案，尤其是“三餐前注射超短效人胰岛素类似物+每天一次注射长效人胰岛素类似物”的治疗方案。三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+每天一次注射长效人胰岛素类似物，是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗最佳方案。点评：胰岛素泵治疗是当今胰岛素治疗最有效、最安全的手段，尤其适用于血糖波动较大的脆性糖尿病患者。其缺点是治疗费用较高12

何时启动胰岛素治疗？起始剂量？指南：1.新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9%同时合并临床症状或合并严重并发症2.2种或以上口服降糖药大剂量治疗3个月后仍不达标者HbA1c≥7%基础胰岛素：0.1-0.2u/kg/d餐时胰岛素：4u预混胰岛素：每日一次0.2u/kg/d每日二次0.4-0.6u/kg/d（早晚）1.空腹血糖＞13.9mol/L2.血糖＞16.5mol/L3.HbA1c≥10%4.存在酮症或酮症酸中毒以上任一情况时，可能就是1型糖尿病或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，应及早启动胰岛素治疗！13

如何调整剂量当患者空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3-5mmol/L时，胰岛素用量减少2-3U；5-7mmol/L时胰岛素不增不减；超过7mmol/L时，每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。当餐后血糖（PBG）＞10mmol/L时，每增2mmol/L增加胰岛素1U。一般情况下，每3～4天根据血糖监测情况调整一次，先调整基础血糖，再调整餐后血糖，每次调整幅度不宜太大，以减少血糖波动，避免出现低血糖。14

如何正确注射胰岛素9个步骤、5个环节：1.注射时间选择：2.注射液部位选择与轮换3.注射前要充分排气4.正确选择注射用针头和进针角度（90°)5.注射针头要一次一换，不可重复使用15

注射时间