骨折概论 PPT课件.pptx

骨折概论（下）;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;4;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;第四节骨折的急救处理;一，首先抢救生命;二，创口包扎和止血;三，妥善的固定;第五节治疗骨折的原则;骨折的复位与固定;（一）手法复位与外固定;复位的标准;复位的标准;固定;（二）切开复位与内固定;适应证：

1，软组织嵌入。2，关节内骨折。3，骨折难以复位。4，复位后不稳定。5，伴有V、N、T损伤。6，多段骨折。7，骨折畸形愈合或不愈合

复位与固定：

1，内固定。2，内固定＋外固定。3，不固定。4，外固定。

内固定方法：

钉、板、螺钉和针。

材料：

不锈钢、钛合金和可吸收材料。;（三）功能锻炼;功能锻炼的注意点;第六节开放性骨折的处理;直接暴力所致的特点

《有外向内》软组织损伤重，骨常外露，可同时有异物带着细菌进入创口深处。

常见的损伤有：穿入伤、锐器伤、压砸伤、撕脱伤

间接暴力所致的特点

《由内向外》骨质端自内向外穿出，软组织损伤轻，创口污染轻;开放性骨折按软组织损伤程度分为三度;【Gustilo分类】;潜伏期

细菌污染至繁殖入侵感染之间的时期

潜伏期的长短因素

环境温度。

创口的性质、部位，细菌的种类、数量和毒力。

病人局部和全身抵抗力的强弱。

是否做过早期处理。;清创的时间要求;开放性骨折的治疗;开放性骨折的治疗;开放性骨折处理中易犯的错误;肌肉活力的判断(4C）;第七节开放性关节损伤的分类与处理原则;Ⅰ○：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊、创口小，关节软骨及骨骼尚完整，污染轻，经治疗后可保存关节功能。

Ⅱ○：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度的损伤。创口内有异物，污染明显，经治疗后可恢复部分关节功能。

Ⅲ○：软组织毁损、韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，污染严重，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经治疗后关节功能较难恢复。;第八节

骨折的并发症及合并伤;全身并发症;诊断标准;全身并发症;局部合并伤－骨折块的刺伤、压迫所致;局部并发症1;局部并发症2;局部并发症2;骨筋膜室综合症

（Osteofascialcompartmentsyndrome）;;【病因】;【病理】;〖前臂和小腿的正常组织压〗

小腿：正常15mmHg，达55mmHg血流中断

前臂：正常9mmHg，达65mmHg血流中断

〖肌肉、神经和皮肤对缺血的耐受性〗

肌肉对缺血最敏感：2h小部分；4h相当部分；6h大部分且不可逆。教科书上是2～4h部分，8～12h不可逆

神经干对缺血较敏感：30分钟发生功能异常；6小时不完全坏死，功能部分可逆；12～24小时，永久性功能丧失

皮肤对缺血耐受性较强：肢体皮肤虽部分缺血，但一般不坏死;【要重视挤压综合症的诊断与防治】

由于肌组织的坏死释放大量的肌球蛋白和钾离子等，主要表现为肾功能衰竭和高血钾。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心功能。

【临床表现】

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有疼痛转为无痛－painless

苍白－pallor

感觉异常－paresthesia

肌瘫痪－paralysis

无脉－pulselessness;【治疗】;【治疗的讨论部分】;思考题