骨与关节结核PPT课件.pptx

三、骨关节结核;概述

;概述

;特点;（一）病因病理;2、病理

骨关节结核95％继发于肺结核，其次是消化道结核、淋巴结结核，或由邻近的结核病灶直接侵袭骨关节。当结核杆菌侵入骨关节后，引起的病理变化可分为渗出期、增殖期、干酪样变性期，三期不能截然分开。病理演变有二种结果：一是病灶可逐渐修复，由纤维化，钙化或骨化，渐趋静止或愈合；二是病灶发展而干酪样物液化，形成脓肿，破坏加重。;单纯骨结核：1.松质骨结核，病灶在松质骨中心部的中心型松质骨结核。2.皮质骨结核，常见于四肢短管状骨，易发生病理性骨折。3.干骺端结核，同时有松质骨结核的溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生特征。

滑膜结核：滑膜受累后充血、水肿、增厚，关节内有浆液性渗出液。继而表面增生，深层有干酪样坏死和小的化脓灶。

全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。;（二）诊断要点;肝肾亏虚(后期)：

病变进一步发展，脓肿破溃后排出稀薄脓液，有时夹有干酪样物，形成窦道。如病变部位在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、畸形。病变在颈、胸、腰椎者，可出现颈或背、腰强直，甚者可出现瘫痪。患者形体消瘦，面色无华，畏寒，心悸，失眠，自汗，盗汗。舌淡红，苔白，脉细数或虚数。;各关节结核的诊断

;

;病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。

病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。

发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。;辅助检查;X线表现;跟骨的X线;跟骨的X线;前臂的CT;指骨的X线;指骨的X线;20;21;髋关节结核

;（三）鉴别诊断;（四）治疗;手术治疗;切开引流：

注意：高位；小切口；潜行性；严密缝合。

;骨关节结核治愈的标准

1.体温正常

2.局部皮温正常无压痛和叩痛无肌痉挛

无脓肿和??道关节活动时无疼痛。

3.ESR多次复查正常。

4.X线片CTMRI---骨小梁修复无死骨和脓

肿影像有植骨者已愈合。

5.治疗结束，随访三年无复发征象。

;脊柱结核;病因病机;30;31;诊断要点;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核的MRI;37;38;39;40;髋关节结核;诊断要点;臀部脓肿髋关节结核，男，34岁多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·旋·下肢短缩10cm;滑膜结核;软骨下骨结核;单纯髋部骨结核;早期;中期;中期;晚期;鉴别诊断：化脓性关节炎

暂时性滑膜炎

儿童股骨头骨软骨病

治疗：抗结核药治疗

皮牵引，髋人字石膏；

关节腔内注入抗结核药，滑膜切除；

病灶清除；

关节融合，矫形截骨；

全关节置换，成形。

;膝关节结核;诊断要点;关节镜：活检

治疗：尽早抗结核药治疗

制动三个月

关节腔内注入抗结核药

滑膜切除

病灶清除

关节融合

;思考题：

1、骨与关节结核的病理变化及分型

2、骨与关节结核的临床表现

3、骨关节结核的手术适应症和禁忌症。

4、脊柱结核的病理分型和不同部位脊柱的脓肿流注走向。

5、脊柱结核的诊治

6、髋与膝关节的诊治