骨坏死学课件PPT课件.pptx

骨坏死和骨软骨病;概述;本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征

名称较多

根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死

有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血

性坏死及骨梗塞;本病发病原因很多，有

①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨

折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营

养血管；

②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或

循环功能的紊乱；

;③过度的压力或负重造成血管的损伤；

④血管本身发育细、少、或萎缩；

⑤某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内

分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素

等有关；

⑥某些特定部位与解剖特点，职业等有关。;X线病理基础：

?坏死期：

骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体，

骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响

不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨

的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高;?X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密

度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆，

关节间隙轻度增宽

?愈合期:

软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩，

改变了正常关节的关节面形态，发生畸形，

关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改

变

;一、股骨头骨骺缺血坏死;【临床与病理】

髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）

患肢变短、轻度屈曲或内收畸形

外展与内收稍受限

晚期患肢肌肉轻度萎缩

;【影像学表现】

初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，

股骨头轻度外移

早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股

骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。

股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨

质囊样缺损;【影像学表现】

进展期：

坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合;;股骨头骨骺缺血性坏死;【影像学表现】

晚期：

临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常

治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形

引起继发性退行性关节??;股骨头骨骺缺血性坏死;【诊断与鉴别诊断】

3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病

骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊

髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松

;二、股骨头缺血坏死;【临床与病理】

主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行

早期当股骨头尚未塌陷时可无症状

晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍;【临床与病理】

自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：

细胞坏死带

缺血损伤带

充血反应修复带

正常组织;股骨头激素性骨坏死;【影像学表现】

X线

早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区

其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，

有时两者之间有低密度带;;【影像学表现】

X线：

软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折

线分布的低密度区（新月征）

股骨头塌陷

继发髋关节退行性关节病;24;新月征：在股骨头缺血性坏死早期由于坏死骨质被吸收修复过程中，其承重能力减弱，继续负重或运动首先造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复骨折，此时X片上可以观察到关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区，为新月征;26;;【诊断与鉴别诊断】

退变性囊肿

局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷

;三、胫骨结节缺血性坏死;[临床表现]

???外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿

大、压痛

;[影像学表现]????

1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带

的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化

或骨化

?2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或

边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不

难，但常需与健侧对照观察;32;;四、剥脱性骨软骨炎;【临床与病理】

青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺愈合后

是发病高峰

男性居多，单发病变多见

多数有受累关节疼痛及关节活动受限;【临床与病理】

组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质

碎裂剥脱

碎裂骨质可以形成游离体

软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复;【影像学表现】

X线：

好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等

特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化;;肱骨头关节面边缘有一

片骨质增白，与正常骨

质间有一不规则透光