普通外科疾病—急性阑尾炎患者的病理病因及临床诊疗（临床医学课件）.pptx

阑尾炎急性阑尾炎（acuteappendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、旱治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。

病因由多种革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1．阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。肠石也是阻塞的原因之一，约占35％。由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。

2．细菌入侵 由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。病因

3．其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。病因

根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理分型

病理分型1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。临床症状和体征均较轻。

病理分型2.急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展面来。病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。

病理分型3.坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色成紫黑色。合并穿孔，穿至腹膜腔如无局限，将导致弥漫性腹膜炎。

病理分型3.坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色成紫黑色。合并穿孔，穿至腹膜腔如无局限，将导致弥漫性腹膜炎。

病理分型4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，被大网膜和周围肠管包裹粘连，则可形成阑尾周围脓肿。

转归急性阑尾炎的转归有以下几种：①炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。②炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢。

转归③炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

临床表现1.症状2.体征

症状（1）腹痛：典型的腹痛发作始于脐周或上腹部，数小时（6-8h）后转移并局限在右下腹，呈持续性。这是侧尾炎症侵及浆膜，使局部壁层腹膜受刺微引起的体神经定位痛。约70％-80％的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。