ICU深静脉血栓的预防讲解.ppt

低压袜（预防型）1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速－－血液淤滞关于TED袜的压力梯度对增加血流速度的有效性题目：降低静脉血液淤滞的加压方式：一项针对制动卧床病人下肢的研究作者：SigelB,etal.研究目的：确定梯度压力袜最适宜的压力，同时对比梯度加压与均匀加压。结论：大腿长型T.E.D.*袜使股静脉血流比基础值增加了138%，因而减轻了血液淤滞。压力梯度18,14,8,10,8对卧床不能活动的住院病人最为适用。TED压力模式大腿中部小腿大腿上部膝盖脚踝TED特点之一1.最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）通过特定的梯度压力促进腿部的血液回流，减少血栓形成，同时也可减轻水肿、静脉曲张的疼痛和不适。压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏TED特点之二TED编织方法经纬编织法横向：莱卡弹力丝环行编织（弹性大）纵向：尼龙（弹性小，无压力，不会对横向压力造成影响）TED过紧保护安全设计TED特点之三膝部针脚变化处腿弯压力减轻处三角连接片压力缓冲处**ICU病人深静脉血栓的预防VTE=DVT+PE深静脉血栓 (DeepVeinThrombosis,DVT)近端DVT—膝盖以上静脉腓静脉血栓—膝盖以下静脉肺栓塞 (PulmonaryEmbolism,PE)静脉血栓栓塞VenousThromboEmbolism(VTE)静脉血栓栓塞的流行病学（国外）DVT流行病学（外科各专业）2004ACCP7普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%DVT总发病率30%，15%在四肢近端PE50％下肢近端的DVT可发展为PE15％总发病率致命性PE1~5％高危手术病人尸解证明，20%ICU病人的PE临床没有诊断出来

ICU病人的静脉血栓栓塞（综述）北京军区总医院ICU（韩文斌）ICU病人VTE的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性研究认为在5％～33％之间沉默的杀手大多数的DVT是没有症状的只有25%的DVT病人有临床症状。临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。下表O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”PE引起的死亡人数195死前有DVT症状的百分比37（19%）入院时有PE临床症状的人数4（2％）血栓造成的危害美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。血栓造成的影响深静脉血栓腿部深静脉内血凝块的形成和发展慢性静脉血流不足腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张栓子通过尸解从髂静脉脱落的栓子静脉溃疡腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死脚部静脉炎脚部静脉炎症TheFateofDVT血栓的形成——Vircho