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供應商企業社會責任調查表
公司名稱：
CompanyName：
管理代表職稱：管理代表姓名：
TitleofCSRrepresentative：NameofCSRrepresentative：
工廠地址：雇用人數：
FactoryAddress：Numberofpersonsemployed：
產品名稱：
ProductNameProductName：
公司簡介(請用200~300字內簡述之)：
CompanyProfile：
企業社會責任概況調查—勞工人權
CSRstatussurveyCSRstatussurvey–LaborandHumanRight
1.過去三年內，貴公司是否曾因違反勞工及道德法規，導致政府或法院採取處罰或強制措施?
是否
若是，請簡述於下
2.貴公司是否因為種族、膚色、性別、性別傾向、宗教、政治觀點以及國籍等原因，聘用、晉升、遣散或
者優退員工?
是否
3.貴公司是否有雇用當地法令規定之童工?
是否
若是，請附上當時有效之當地主管機關報備文件
4.貴公司是否有資遣任何因懷孕、產假中或者哺乳中的女性員工?
是否
5.貴公司是否明文禁止性騷擾或其他形式之騷擾與脅迫發生?
是否
若發生上述情形，貴公司是否有妥適之處理程序
6.是否允許所有的員工可以自由參加或组織社團的自由?
是否
7.貴公司是否有強制勞動的情形?
是否
8.貴公司是否成立勞工相關委員會，以維護勞工權益?
a.勞工(資)委員會是否
b.福利委員會是否
c.其他是否
9.貴公司是否有記錄顯示下列項目符合當地國家法令?
a.工作時間是否
b.加班時間是否
c.休息時間是否
d.休假是否
10.貴公司是否依據當地國家法令訂定員工之標準工時、加班費、就業津貼、紅利等薪資相關事宜?
是否
11.貴公司每月是否提供薪資資訊給員工，方便員工了解薪水計算方式(包括基本薪資、加班費、退休金提
撥、其他紅利、獎金、扣除額)?
是否
企業社會責任概況調查—工作環境
CSRstatussurvey–WorkingEnvironment
1.貴公司在工作場所是否有書面的健康與安全政策?
是否
2.貴公司在其工作場所是否提供足夠的火災預防措施?
是否
3.貴公司在其工作場所的建築物是否通過公共安全檢查?
是否
4.貴公司在其工作場所是否有足夠的急救設施及急救人員?
是否
5.貴公司是否有緊急疏散計劃?
是否
6.生產製程中是否存在當地法令規定有害人體健康之危害物質?
是否
a.若是，請詳列出來
b.承上題，請詳述貴公司如何管制製程中之危害物質
7.生產製程中是否有危險設備?
是否
若是，請回答
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