骨骼肌肉系统影像诊断（医学影像诊断学课件）.pptx

医学影像诊断学

骨骼肌肉系统影像检查方法和优选;01;Part01;常规Ｘ线检查

※透视

﹡外伤性骨折及脱位的复位

﹡四肢软组织内金属异物的定位及透视下取异物

﹡不能反映骨骼的细微结构和细微病变

﹡一般不作为常规应用;※摄片（Radiogrophy）主要检查方法，具有很高的诊断价值。特别是从宏观和整体角度来观察和了解骨骼病变情况，具有独特的优势

;;造影检查

※血管造影：

动脉造影：良恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤血管的形态改变，肿瘤的血供情况和周围的血管移位情况等进行诊断。

静脉造影：了解静脉曲张范围，确定下肢深浅V有无交通，寻找V阻塞的原因及部位。

;;;※关节造影：

关节内软骨、关节囊、滑膜、韧带等均为软组织密度缺乏自然对比，如需了解这些结构的病理改变，需向关节腔内注入造影剂，才能观察。低密度、空气；高密度有机碘水。

膝关节：半月板损伤、游离体

髋关节：先髋、股骨头缺血坏死

肩关节：肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂

腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等;;※脊髓造影：

将造影剂（主要采用含碘造影剂）→蛛网膜下腔。根据蛛网膜下腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内外病变。主要用于椎管内肿瘤、椎管狭窄等。

;CT检查

骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变。估计病变性质与范围。

当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆，也可首选CT。;1．平扫检查检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的可能性质和范围决定层厚，一般为2mm～5mm。;2．增强检查对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化，强化的程度和有无坏死等。增强扫描常对确定病变的范围和性质有较大的帮助。

;造影检查疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影CT（CTM）。;MRI

骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤

脊柱、隐匿性骨折

肌肉软组织：实质性、囊，脂、血管特征性信号

关节：滑膜、韧带、肌腱、半月板损伤、肩袖撕裂，不需用造影剂，直接显示，可以代替关节造影

;;影像检查方法的选择;医学影像诊断学

骨骼肌肉系统正常影像;（一）骨的结构与发育

1.骨的结构密质骨；松质骨

2.骨的发育

成骨：膜化骨；软骨内化骨；混合型化骨

破骨;3.影响骨发育的因素

成骨细胞活动

矿物盐沉积

破骨细胞活动

钙磷代谢

内分泌激素

维生素;（二）长骨

1.小儿骨

（1）骨干骨皮质：X线为密度均匀的致密影

CT为致密线状或带状影

MRIT1WI和T2WI均为低信号影

松质骨：X线为致密网格影

CT为细密网状影

MRIT1WI和T2WI均为低信号影

骨髓腔：X线为无结构的半透明区

CT呈低密度影

红髓T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影

黄髓T1WI和T2WI均为高信号影

正常骨膜在X线、CT和MRI上均不显影，如出现骨膜影则为病理现象;（2）干骺端：X线为彼此交叉呈海绵状结构影

CT为骨小梁交错构成细密的网状影，密度低于骨皮质

MRI信号低于骨干区的髓腔

临时钙化带：X线为一横行薄层致密带影

CT呈致密影

MRI呈低信号

（3）骨骺：X线不显影

CT为软组织密度影，其中骨化中心的结构和密度类似干骺端

MRI为中等信号影，而骨化中心的信号特点与干骺端类似

（4）骺板：X线呈横行透明带状影

CT和MRI的特点与骺软骨相似;小儿长骨;2.骨龄指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现时间、骨骺与干骺端骨性融合时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间(月和年)表示。

测定骨龄的方法：简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统。

2岁以下拍摄手－腕、足及膝部X线片

2岁以上只照