中枢神经系统影像诊断（医学影像诊断学课件）.pptx

医学影像诊断学中枢神经系统影像检查方法与优选

0102影像检查方法影像检查优选

Part01影像检查方法

（一）常规摄影头颅的常规X线摄影包括后前位和侧位两种，主要用于观察颅骨病变,目前已基本不用。（二）脑血管造影将水溶性有机碘制剂（常用40%～60%的泛影葡胺）注入脑血管中，使其显影的一种检查方法，称为脑血管造影。目前已被CT血管造影和MRI血管造影所替代，主要用于介入治疗

头颅X线片（正位）头颅X线片（侧位）

患者常规仰卧位，头先进，以听眦线（OML）即外耳道与外眦部的连线为扫描基线，层厚10mm，层间距10mm。病灶较小时可作重叠扫描或簿层扫描。（一）平扫为头部CT最常用的方法。用冠状面扫描时，患者可取仰卧位或俯卧位，头部过伸，扫描机架倾斜，使冠状面与听眦线垂直。用于显示大脑深部、脑垂体和幕下的病变。

（二）增强扫描常用60%～76%的泛影葡胺60ml～100ml，儿童按体重计为1ml～2ml/kg。高危因素的患者采用非离子型造影剂，如欧乃派克或优维显等。可以一次性静脉注射，称静脉团注射法。也可以用静脉快速滴注法，即用60%～76%的造影剂100ml或30%～35%的造影剂200ml～250ml，其半量于5分钟内静脉注射，余半量行静脉滴注，同时作CT扫描。

颅脑CT（平扫）颅脑CT（增强）

1.颅脑MRI检查（1）普通MRI检查需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状和（或）矢状位成像。对于小病灶，需用高分辨力薄层检查（2）特殊MRI检查水抑制T2WI（FLAIR）检查：能敏感检出普通T2WI上难以发现的脑室旁脑沟旁病灶脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等磁敏感加强成像技术（SWI）检查：用于检出常规CT及MRI不能发现的微出血灶以及脑内小静脉异常等

颅脑MRI（轴位T2WI）颅脑MRI（轴位T1WI）

颅脑MRI（冠状位T1WI）颅脑MRI（矢状位T1WI）

颅脑MRI（轴位T2FLAIR）颅脑SWI

2.增强检查常需进行，应用指征：平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质；临床高度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常3.MR血管成像（MRA）检查可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查4.1H磁共振波谱（1H-MRS）检查通过分析病变组织内代谢物的改变，有助于颅内病变尤为肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断

颅脑MRI增强（轴位）颅脑MRA

颅脑MRS（a.谱线图；b.比值图）ab

5.功能性MR（fMRI）检查能反映疾病导致的脑功能性改变，同时fMRI也是精神影像学新学科分支的重要检查方法（1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）检查DWI主要用于急性脑梗塞的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及病理级别评估等；DTI能够显示正常脑白质纤维束走向和结构完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受压、中断及破坏，对疾病诊断、治疗及预后有重要价值

颅脑扩散加权成像（a.DWI图b=1000；b.ADC图）ab

颅脑扩散张量成像（DTI）

（3）脑功能定位检查主要用于脑血管性疾病检查，对评估急性脑梗死的缺血性半暗带有一定价值还可用于常见星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及病理级别的评估（2）灌注加权成像（PWI）检查利用血氧水平依赖（BOLD）原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科手术前方案制定，也用于术前癫痫灶的定位

颅脑灌注成像PWI（a.CBF;b.CBV;c.MTT;d.TTP）abcd

1.普通MRI检查椎管内病变常规检查技术以常规矢状位T1WI和T2WI为主，必要时辅以轴位及冠位脂肪抑制T1WI和T2WI检查偶用2.增强MRI检查有助于脊髓和其他椎管病变鉴别诊断椎管和脊髓疾病首选和主要影像检查技术3.MRA检查用于发现和诊断椎管内血管畸形

颈髓MRI（矢状位T1WI）颈髓MRI（矢状位T2WI）颈髓MRI（矢状位T2抑脂）

Part02影像检查方法优选

中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查具有重要意义脑和脊髓疾病复杂，临床表现相似，影像学检查能准确检出这些疾病，作出诊断，有利于临床治疗和预后评估各种影像检查技术均可用于中枢神经系统疾病检查，但是其优势、不足和应用范围不同，需要根据临床拟诊疾病选择相应检查方法

一、X线检查X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变

二、CT检查CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查，能发现大多数疾病，通常能明确诊断对于某些变性疾病及较小病变，如垂体微腺瘤、小转移瘤等，CT检查价值有限CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值

三、M