医患关系伦理-徐建玉课件.ppt

第九章

医患关系伦理

临床常见问题伦理

;熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的开展趋势

掌握医患关系的根本模式及其临床运用

熟悉医患双方的权利与义务

熟悉医患冲突产生的原因以及调适原那么

熟悉临床诊疗过程中的伦理学要求

了解特殊人群诊疗过程中的伦理学要求;医疗人际关系

在医疗活动过程中，形成和建立起来的人与人之间的关系;

医患关系〔核心问题〕

医际关系;医疗关系;医患关系：是指患者在医疗卫生活动过程中与医疗单位之间产生的特定关系，是最重要的、最根本的医疗人际关系。

广义：是指医生为主的群体和以患者为中心的群体在诊疗疾病和预防、保健、康复中所建立的一种相互关系。

狭义：是指医者与患者之间的人际关系，是一种医疗法律关系。;医患关系的内容;;;萨斯—荷伦德模式;模式;维奇模式;权威模式

医生具有绝对的权威，患者没有自主权

契约模式—非法律性的关系

共享权利和责任;布朗斯坦模式

传统模式〔长官—部属〕

医师拥有绝对权威，为患者作出决定、患者被动服从、完全依赖

人本模式〔协作者〕

医师是教育者、引导者、参谋、诊治者的角色；

患者主动参与、承担责任。;;伦理关系;经济关系;伦理关系

是一种固有的根本关系，高度文明社会中存在的医患关系模式，医患双方在遵循一定的道德原那么和标准根底上建立起来的人际关系。

契约关系

指医患之间非法律性的有关双方责任与利益的约定。医患双方有共同的目标，同时共同遵循一定的道德标准。;*;契约关系〔从法律角度〕：

医患关系具有契约性，但并不说明就是契约关系，因为：

医务人员在知识等方面都比患者要优越〔主体不平等〕。

患者的自由和自主甚至自愿性都很有限〔非双方自愿〕。

契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此〔非等价有偿〕。

不具有预后可估的特征〔有复杂性、不确定性〕;;;法院认定：;信托关系〔从伦理学角度看〕;医患关系历史演变及人际特征

历史演变

古代的医患关系

直接性

相对稳定性

双方主动性;医生

;现代的医患关系;医患关系的人际特征

理想：

目标的一致性、一定程度的依赖性、地位的平等性。

现实：并非如此美好。因为：

医患之间医学知识和能力的不对称。

医患之间地位、利益、文化和思想道德修养以及法律意识的差异容易造成医患冲突。;医患双方的权利与义务;患者的权利;患者的义务;

医生的权利

诊治患者疾病的权利

宣告患者死亡的权利

对患者的隔离权利

医生的干预权

;医生对患者的义务;中国医师道德根本准那么;医生的任务;?希氏内科学?总论：使病人感到舒适，得到抚慰和消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医学最本质的内容。

?圣经.旧约?：你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳固，对害怕的人说，你们要坚强，不要惧怕！

格言：假设你对治疗疾病无能为力，至少也应该使病人舒适;案例2;;;;医患冲突与调适;医患冲突的定义：;管理和社会的因素

管理缺陷

经营管理思想偏差

未提供良好的医疗及生活效劳，不能满足患者合理的需要及要求〔医疗环境差，设备残旧，卫生欠佳，就诊时间长，效劳条件差〕。

社会对卫生事业的投入缺乏和不正之风

卫生立法的严重滞后

舆论导向;;患者的因素

不良的求医行为：求医动机不纯

对健康的期望值过高

不信任心理

病本身的因素

患者家属的心理和行为因素;*;*;*;*;*;*;*;矛盾;防止和化解医患冲突的道德原那么

相互尊重的原那么

真诚沟通的原那么

社会公益的原那么

“以人为本〞的科学化管理原那么;特殊人群诊治中的伦理道德;案例5;性传播疾病诊治中的道德要求;传染性强;;艾滋病〔acquiredimmunedefi-ciencysyndromeADS〕：是一种病毒感染性疾病。破坏人体的自然免疫功能，使人对于各种异常变化及危及生命的疾病失去抵御能力，数年后可使局部感染者因抵抗疾病的能力极度下降而死于时机性感染和恶性肿瘤。;对社会负责，不瞒报艾滋病的发生

加强预防和宣传

尊重艾滋病患者的权利，为他们创造一个平等、宽容、负责、不歧视的社会风气和伦理环境

关心患者

保护自己;传染病：是指由病源性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的、能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。;传染性;;精神病患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须给以人道的待遇。——法国医生皮尼尔

把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。——弗罗伦萨Chiarugi

内外科病人的病史是用笔墨写的，精神病人的病史是用血泪写的。——粟宗华教授

精神科医生应遵循公