老年痴呆的诊断思路与治疗策略课件.ppt

老年期痴呆的

诊断思路与治疗策略南京军区南京总医院孙芳1

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4指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能病症，损害到达影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。痴呆南京军区总医院28病区

5老年期痴呆已成为兴旺国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。南京军区总医院28病区

主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床病症痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略

痴呆的危险因素7南京军区总医院28病区

主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床病症痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略

痴呆的临床病症9南京军区总医院28病区

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11认知功能障碍注意力障碍：注意力缺陷或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。记忆障碍：不同痴呆类型记忆障碍出现的早晚和严重程度不同，记忆障碍以轻度认知功能损害〔MRI〕和AD患者为著，是这类患者的核心病症。失语：因脑部病变引起的语言交流能力受损和丧失，患者的理解和表达能力有不同程度的损害。失用：在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。南京军区总医院28病区

12认知功能障碍如何检查？南京军区总医院28病区

13记忆障碍正常老人记忆减退的特点是机械性记忆比逻辑性记忆衰退明显，而且线索提示和再认对记忆有帮助失认痴呆的极早期，患者即可以出现视觉空间的认知障碍，容易迷路，随着病情的进展，至痴呆的中期，患者左右认识不能，可以出现自体失认，不能认识自己的手指南京军区总医院28病区

功能减退14南京军区总医院28病区

神经行为病症15南京军区总医院28病区

痴呆的临床病症16南京军区总医院28病区

神经系统的其它病症血管性痴呆和其它脑部疾病，如多发性硬化、肿瘤、外伤等，导致的痴呆多伴有局部体征，包括中枢性面舌瘫，肢体瘫痪，腱反射活泼、病理反射，球麻痹等。其它系统的病症和体征系统性疾病导致的痴呆常伴有其它系统病症和体征。酒精中度性痴呆可以伴有营养不良和酒精性肝硬化等表现；肾功能衰竭导致的痴呆会伴有水肿、贫血等病症；甲状腺功能低下导致的痴呆常伴有怕冷、体温低、心率慢等代谢病症和甲状腺增大等体征。17南京军区总医院28病区

主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床病症痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略

痴呆的分类19分型标准类型年龄老年前期痴呆、老年期痴呆病情轻重轻度、中度和重度痴呆部位皮质型、皮质下型病程临床前期、临床无痴呆期和临床痴呆期疾病的遗传遗传性、散发性治疗反应可逆性和不可逆性痴呆病因变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、混合性痴呆、炎症和感染性痴呆及其他原因（其他神经精神疾患和系统性疾病）引起的痴呆南京军区总医院28病区

20注：olivopontcerebellarandstriatonigraldegeneration橄榄体脑桥小脑的纹状体黑质变性(神经)Amyotrophiclateralsclerosis肌萎缩侧索硬化Tripletrepeatdisorders三联体重复南京军区总医院28病区

主要内容痴呆的危险因素痴呆的临床病症痴呆的分类痴呆的诊断思路和治疗策略

痴呆的诊断思路和治疗策略22痴呆的诊断思路痴呆的治疗策略南京军区总医院28病区

痴呆的诊断思路23痴呆的诊断标准—明确是否痴呆？临床上应根据患者的病史和病症、起病的形式以及病程开展过程，常规的全身和神经系统检查，影像资料和电生理检查，进行综合判断。临床拟诊为痴呆的患者再进行简易精神量表〔MMSE〕、画钟测验或蒙特利尔认知评估量表等进行初步筛选，以及必要的神经心理学评估，确定有无认知功能障碍，然后用痴呆的诊断标准判断是否为痴呆，符合诊断标准的患者可确诊为痴呆。南京军区总医院28病区

?国际疾病分类?第10版

1992年世界卫生组织公布24南京军区总医院28病区

?精神病的诊断和统计手册?

第四版修订版

一九九四年美国精神病学会修订

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26痴呆的诊断步骤南京军区总医院28病区

痴呆的诊断思路27痴呆的病因诊断—确定痴呆是什么类型？临床上确定患者存在痴呆后，就要鉴别该痴呆是皮质性