外科感染—常见的浅部化脓性感染的临床表现及诊疗（临床医学课件）.pptx

疖疖（furuncle）为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展累及皮下组织。多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位。如颈、头、面、背、腋、腹股沟及会阴和小腿。炎热季节多见。在全身免疫力降低时，多个疖同时或反复发生在身体各部，成为疖病。常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等患者。

临床表现病初局部出现红肿热痛的小结节，逐渐肿大呈锥形隆起。数日后中央因组织坏死、液化成脓，在顶端形成黄白色脓栓，在数日后，脓栓脱落，排除脓液后炎症消退而愈。

临床表现一般无明显全身症状，全身免疫力减弱时，可致全身不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症症状。面部特别是上唇周围和鼻部（鼻根部和两侧口角之间的区域称危险三角区）的疖，若被挤压，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎，可出现累及眼部及周围组织进行性红肿的大片硬结、结膜充血、眼球外凸、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。

预防保持皮肤清洁，勤洗头、洗澡、换衣、剪指甲。盛夏季节可用金银花、野菊花煎汤代茶饮。

病理生理及发病机制1.微循环的改变（三期）2.代谢改变3.重要脏器继发性损害4.介质在休克中作用

治疗早期病灶涂擦络合碘，外敷鱼石脂软膏、红药膏或金黄膏。患处以50％硫酸镁湿热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）。已有脓头时，可点涂苯酚，有波动时，应尽早切开引流；禁忌挤压，以免引起感染扩散。

治疗危险三角区的疖，严禁挤压，卧床休息，少言语，进高营养饮食，全身使用有效抗菌药，力争消散吸收。疖病患者应加强全身支持疗法，提高免疫力，肌注丙种球蛋白，静脉使用抗菌药物，治疗糖尿病。

痈痈（carbuncle）是邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。好发于颈项、背等皮肤厚韧处。多见于糖尿病等免疫力低下的成年患者。

临床表现感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜，并向四周扩散，波及邻近脂肪柱，再向上侵及毛囊群，故病灶为多个脓头隆起的紫色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，以后中央坏死、溶解、塌陷，形成火山口状，而周围呈浸润性水肿。除局部剧痛或区域性淋巴结肿大、疼痛外，伴有明显全身症状，如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及中性粒细胞数增加等。易并发全身化脓性感染。

治疗适当休息和加强营养，必要时补液，联用有效抗菌药物，控制糖尿病，对于病情严重的患者，可考虑使用新鲜血浆、白蛋白等。病程早期局部热敷，若感染灶中心坏死组织多，宜在局部浸润麻醉或全身麻醉下，作“＊、＋＋”形切口，直达深筋膜，保留皮瓣，清除所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血（图11-1）。术后每日换药，伤口内亦可用生肌收，以促进肉芽组织生长，如创面直径超过4cm，需待肉芽组织生长良好，再植皮覆盖。

丹毒丹毒（erysipelas）是由乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损处入侵皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少发生组织坏死或化脓。

临床表现起病急，常有头痛、畏寒、发热。患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，有时伴小水疱形成，手指轻压褪色，松手后很快复红。随着红肿区向外蔓延，中心区肤色变暗、脱屑，转为棕黄。区域淋巴结肿大疼痛。足癣和血丝虫感染可反复诱发下肢丹毒，重者因淋巴阻塞和淋巴淤滞发展成象皮腿。

治疗休息，抬高患肢。局部用50％硫酸镁溶液或70％乙醇湿热敷。应用大剂量磺胺药或青霉素，并在全身或局部症状消失后继续应用