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手术患者管路安全管理

序言QIANYAN外科手术患者手术时一般都会放置引流管路，包括负压引流管、三腔引流管、导尿管等，他们分别具有不一样的功能：如一般引流管用于防止术后腔内血肿形成、感染的发生或发展等。多种留置管路作为患者术后病情观测和预后判断的重要根据发挥着非常重要的作用。做好术后留置导管的护理工作，保障患者管路留置期间的安全，关系到疾病的预后甚至手术的成败

4小结3管道滑脱2常见管道护理1常见管道分类

常见管道分类供应性管道检测性管道综合性管道排出性管道手术室常见管道分类

分类供应性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不停补充到体内鼻氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠营养管等。在危重急救时，这些管道被称为“生命管”

分类排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等常作为治疗、判断预后的有效指标。胃肠减压管、留置导尿管、多种引流管、胸腔闭式引流管等

分类综合性管道——具有供应性、排出性、监测性的功能，在特定的状况下发挥特定的功能胃管的三重作用:1)进食2）减压3）监测出血的速度和量

分类监测性管道——指放置在体内的观测哨和监护站，不少供应性或排出性管道也兼有此作用漂浮导管、中心静脉测压管等

管道护理-一般原则妥善固定原则保持畅通原则严密记录原则防止感染原则严密观测原则保持置管的功能护理234561

管道护理风险的识别A高危管道：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管等按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分B中危管道：多种造瘘管、腹腔引流管、各类伤口引流管等C低危管道：一般氧气管、胃管、导尿管

管道护理风险的识别0102病人病情才是决定管道风险的基本点例如气管插管，对于要立即拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不一样的，前者可以是中危或低危，后者就是高危了

010203评估内容：留置时间、部位、深度、固定、与否畅通、局部状况、护理措施、健康宣传教育等评价：对于多种管道至少每班观测一次，有状况随时评估、记录评估内容应及时记录于护理记录单上，发生管道滑脱，拔除多种管道必须及时记录管道护理风险与评价

脑部引流管的护理保持引流畅通搬动患者时一定要保证引流管不受压、扭曲、成角、折叠，并随时观测有无引流物流出引流速度和量严格无菌操作手术结束后要及时观测引流液的速度，过快的引流一定要重视，及时告知医师，初期发现术后出血状况需要更换引流装置时，一定严格执行无菌操作，防止术后感染的发生常见管道的护理

保持管道的密闭：随时检查引流装置与否密闭及引流管有无脱落；搬动患者时需双重关闭引流管，防止空气进入严格无菌操作，防止逆行感染：保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶要低于胸壁引流口平面60-100cm,防止液体逆流观测和记录：观测长玻璃管内的水柱波动状况，一般水柱上下波动4-6cm，若过高，也许存在肺不张，若无波动，则表达引流管不畅或肺完全扩张若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医师深入处理常见管路护理胸腔闭式引流管的护理

导尿管导尿管导尿管常见管道的护理

非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不妥所致拔管，也称意外脱管UEX发现不及时或处理不妥，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。据文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%

UEX原因分析医护原因管理原因物质及设备原因患者原因ABCD

UEX原因分析医护因素医护因素管路评估能力局限性护理观测不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不妥镇静、约束不妥未能满足患者舒适需要医护因素临床提供的导管防脱知识不充足约束器具提供局限性病房布局不合理镇静药物备用局限性护理人员编制局限性岗位职责不清人员安排不合理护士培训考核不合格医护因素工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护理工作

患者原因患者原因患者原因躁动谵妄不配合无法与医务人员有效沟通麻醉未醒紧张胆怯舒适度差UEX原因分析

导管的标识导管原因导管原因导管原因导管置入和固定措施导管原因导管的置入位置导管的理化特性UEX原因分析

加强管道护理，妥善固定牢靠，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，应保持镇定，根据导管种类立即采取相应的应急程序严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳立即汇报医生或护士长到现场指挥，采用补救措施，保证患者安全亲密观测患者全身或局部状况，根据病情采用对应措施，并客观、精确、及时的记录在不良事件登记本上24小时内填写不良事件上报表，及时组织讨论管道滑脱的处理

小结作为手术室护士，患者手术结束后至回病房的这段时间内，我们必须管理好患者的多