急重症心电图的快速识别及治疗.ppt

急重症心电图的快速识别及治疗

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2024/7/135一、宽QRS心动过速处理——三步法

Brugada诊断要点：2024/7/136

2024/7/137RBBB型V1单或双相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QR图形特点（V1、V2、V6）

2024/7/138Vereckei的aVR四步法判断原则

2024/7/139第一步：QRS波起始为R波

2024/7/1310第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms

2024/7/1311第三步：QRS波起始部位有顿挫

2024/7/1312第四步：Vi/Vt值≤1

2024/7/1313宽QRS心动过速处理第一步：五个有无（首先根据有无诱发下列状况，评估是稳定型还是不稳定型）1）心衰2）血压下降或休克3）急性心肌缺血4）意识丧失或抽搐5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏凡具有上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不管室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。

2024/7/1314宽QRS心动过速处理第二步：三个是不是（如为稳定型，深入评估）1）既往与否有预激史2）本次发作宽QRS频率与否≥240次/分3）与否可见预激波或心室律绝对不齐假如存在上述特性，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律安静注。注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病

2024/7/1315宽QRS心动过速处理第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在上述特性）Brugada方案Vereckei方案

2024/7/1316宽QRS心动过速处理假如通过上述方案诊断为室速，首选胺碘酮150ml10分钟内静注，如需要可反复，最大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。如为室上速伴差传：予以腺苷6－12毫克迅速静注，或维拉帕米等。不能确定的节律予以胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注。

2024/7/1317二、特发性室速

2024/7/1318CompanyLogo心脏构造正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）一般对钙通道阻滞剂有效特发性室速特点

2024/7/1319CompanyLogo右室流出道特发性室速ECG特点右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：―来源于右流出道，―呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，―QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。

2024/7/1320CompanyLogo右室流出道特发性室速ECG

2024/7/1321CompanyLogo左室IVT--分支型室速：―多来源于左室间隔部，―呈右束支阻滞图形，电轴左偏，―QRS波时限≤0.12s，―心室率150－200次/min，节律匀齐。―食管导联ECG常揭示室房分离；―食管心房调搏常不能终止室速发作左室心尖部特发性室速ECG特点

2024/7/1322CompanyLogo左室心尖部特发性室速ECG

2024/7/1323CompanyLogo特发性室速治疗1、药物治疗左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。2、直流电复律：对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应施行同步直流电复律。3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。4、防止复发：维拉帕米口服40－80mg每日3次。普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。胺碘酮无效者可试用口服，儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂防止。

2024/7/1324三、长Q-T综合征心电图识别与处理

2024/7/1325长Q-T综合征

（longQTsyndrome)：概念：是以静态心电图Q-T间期延长，多形性室性心动过速和猝死为临床特性的一组综合征。Jervell-Lange-Nielson综合征：常染色体隐性遗传，先天遗传性LQTS先天性耳聋，少见。分类：Romano-Ward（RWS）综合征：常染色体显性遗传，不伴耳聋，多见。