急诊科教学查房.ppt

急诊科教学查房;;;第一阶段;检查病人注意事项;病史简介;病史简介;

;病史简介;初步诊断？;初步诊断：1.小区获得性肺炎非重症

2.子宫次全切除术后

3.乳腺增生术后

小区获得性肺炎的定义？;小区获得性肺炎的定义;;小区获得性肺炎诊断6步法

;患者;;从哪些方面去辨别呢？;辨别肺部感染和非感染性疾病：临床体现;辨别肺部感染和非感染性疾病：试验室检查;;

患者的CT片——部位？磨玻璃？肺不张？实变？占位？

;;;病人门诊治疗还是收住院呢？;第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所;;重症肺炎的诊断原则

《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》

;重症肺炎的评分原则（PIRO评分）;下一步的诊断计划是？

目的病原体是什么？

敏感的抗菌药物是什么？;1;根据感染发生时间初步判断;根据痰液性状的初步判断;与否存在耐药性？;推测病原体耐药性需要考虑的原因;需考虑多重耐药菌的状况;地区耐药特点：我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，对口服青霉素耐药率上升;肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72%

未发现莫西沙星及四环素类药物耐药株;耐药性的机制;;怎样选择抗菌药物？;干扰细胞壁合成;根据药物来源分类;??内酰胺类;抗菌药物的PK/PD;PK

药代动力学;*;多数β-内酰胺类

多数大环内酯类

克林霉素等

;多数β-内酰胺类

多数大环内酯类

克林霉素等

;浓度依赖性抗菌药物

在日剂量不变的状况下，单次给药较一日多次给药可以得到更高的Cmax，从而使Cmax／MIC、AUC／MIC比值增大，提高临床疗效;时间依赖性抗菌药物：总药量不变通过增长给药次数可增长

TAM％（%TMIC)可获得更高的细菌学疗效;第四步：CAP初始经验性抗感染药物选择;;怎样评价治疗效果？

治疗时间多长？

什么时候出院？;第五步：初始治疗后72h内进行病情评价;初始治疗有效;治疗多长？？？;出院原则;第六步：随访，健康宣传教育;小结;思索题;;谢谢观看