车祸事故医疗赔偿协议书模板精选3篇.docxVIP

车祸事故医疗赔偿协议书模板(第一篇)

此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

甲方：******，性别*****，族别*****，出生于*****年*****月*****日，籍贯*****，住址*****，身份证号：******。

乙方：******性别*****，族别*****，出生于*****年*****月*****日，籍贯*****，住址*****，身份证号*****：********

因甲方*****驾驶摩托车*****从*****到*****方向行驶，在行至*****处与*******驾驶的车牌为“********”货车相撞，致*******受伤。*******受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，*******已基本康复。

经甲乙双方在公平、公正、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写：贰万柒仟元整)由乙方支付；

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行安排(如何安排与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后，是否连续进行复查(或治疗)由甲方打算，费用由甲方自行担当，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自担当。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方供应身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。假如索赔不胜利，乙方不得以任何理由要求甲方返还；假如索赔胜利，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行安排。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人)：********乙方：********

***年*****月*****日***年*****月*****日

在场人签字：********

车祸事故医疗赔偿协议书模板(第二篇)

车祸事故医疗赔偿协议书

协议书编号：【协议编号】

协议订立日期：【协议订立日期】

摘要：

本协议是根据相关法律法规，在事故双方自愿、平等、公正的前提下订立，以解决【事故双方姓名】之间发生的车祸事故造成的医疗赔偿纠纷。根据协商一致，以下为具体协议内容：

甲方（索赔人）：

姓名：【甲方姓名】

身份证号：【甲方身份证号】

联系地址：【甲方联系地址】

联系电话：【甲方联系电话】

乙方（赔偿人）：

姓名：【乙方姓名】

身份证号：【乙方身份证号】

联系地址：【乙方联系地址】

联系电话：【乙方联系电话】

一、事故背景

1.事故发生时间：【事故发生时间】

2.事故地点：【事故地点】

3.事故经过：【事故经过】

二、医疗费用赔偿

1.根据医院出具的医疗费用清单，乙方同意支付甲方的全部医疗费用。具体总计金额为【医疗费用总金额】人民币。

2.医疗费用包括但不限于：住院费、手术费、药物费、检查费、康复费等所有与事故有关的合理医疗费用。

三、支付方式

1.乙方同意将医疗费用一次性支付给甲方。

2.支付方式为【支付方式】。

3.支付时间为【支付时间】。

四、保密条款

1.双方对协议中的所有信息都必须保密，未经对方书面许可，不得向任何第三方透露或披露。

2.违反保密约定，违约方应承担法律责任并赔偿对方因此所造成的一切损失。

五、协议解除

1.甲方收到全部医疗费用后，双方协议解除，对本事故的医疗费用不再追究责任。

六、法律适用与争议解决

1.本协议根据中华人民共和国相关法律法规订立和解释，并受中华人民共和国法律管辖。

2.双方如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.本协议采用中英文两种文字书写，中文文本为参照文本，在双方产生歧义时，以中文文本为准。

七、附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或盖章之时生效。

甲方（索赔人）签字/盖章：

日期：【签署日期】

乙方（赔偿人）签字/盖章：

日期：【签署日期】

车祸事故医疗赔偿协议书模板(第三篇)

标题：车祸事故医疗赔偿协议书

合同编号：[编号]

甲方：[被害人姓名]

身份证号码：[身份证号码]

住址：[住址]

乙方：[责任方姓名