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常用化疗药物注意事项孙敏
(一)作用于DNA的药物:üCTXüIFOüADMüTHPüCBPüEPIüDDPüL-OHP
环磷酰胺?CTX?周期非特异性药物?经肾脏排出?骨髓抑制:WBC:最低值在1-2W,PLT影响小?胃肠道反应:停药1-3天后消失?泌尿道反应:出血性膀胱炎?现用现配
异环磷酰胺1?IFO?细胞周期非特异性药物?骨髓抑制:7-14天最低?出血性膀胱炎:美司那保护?神经毒性?静脉炎
异环磷酰胺2?用药顺序:?以前用过顺铂,可加重不良反应?同时用抗凝药,可能引发出血?增加降糖药药效
多柔比星?ADM,阿霉素?周期非特异性?心脏毒性:室上速,心肌炎、心力衰竭?与基础心脏病无关,累积剂量?红色尿?与肝素、头孢菌素混合产生沉淀?外渗组织坏死
表柔比星?EPI表阿霉素?脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等?心脏毒性:一过性心脏不适,较ADM轻?外渗组织坏死、蜂窝组织炎?氯化钠溶解?配伍禁忌:肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
吡柔比星?THP、吡喃阿霉素?骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性?外渗:局部炎症?葡萄糖或注射用水溶解,不能用盐水溶解
顺铂1?DDP?细胞周期非特异性药物,对免疫系统有刺激作用?静脉、动脉或腔内给药?肾毒性:严重而持久,肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性,1500-3000ml?消化道毒性:给药后1-6小时,恶心、呕吐?骨髓抑制:3周最低,4-6周恢复
顺铂2?过敏反应:少见,水肿、喘鸣、心动过速?耳毒性:多为可逆性?神经毒性:累积剂量超过300㎎/㎡,周期神经末梢损伤:四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调?与紫杉醇合用:应先用紫杉醇再用顺铂
卡铂?CBP?与顺铂不完全耐药,用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效?骨髓抑制:3周最低,比顺铂严重?注射部位疼痛?葡萄糖溶解
卡铂2?与氨基糖甙类抗生素合用,耳毒性增加?与苯妥英纳合用,能降低苯妥英纳的药效?少见不良反应:过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应
奥沙利铂1?L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒?不能用生理盐水溶解,应当用注射用水或5%葡萄样稀释?药物避免接触铝制品?静滴2小时?轻度血管刺激?与氟尿嘧啶合用,间隔1小时以上?与伊立替康合用,胆碱能综合症可能性加大
奥沙利铂2?剂量限制性毒性-神经系统毒性:85%-95%,可蓄积,偶有急性咽喉感觉障碍,遇冷激发。注意保暖。?罕见过敏:喉痉挛,支气管痉挛、过敏性休克、高血压?单用不引起脱发
主要不良反应急性短暂性外周神经病变:特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝,遇冷引起和/或加重,食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现,持续数分钟至数天,是完全可逆的,一般为轻到中度。慢性神经毒性:剂量累积性,类似顺铂,多周期后出现,停止治疗后可恢复。
长春瑞滨l长春瑞滨:NVB(去甲长春花碱,诺维本,民诺宾,盖诺)PH值:约3.5目的:保证用药安全,避免药物外渗,正确选择静脉通路。
长春瑞滨-输入方法?避免静脉炎的发生首选中心静脉给药,次之选择腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直)。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。?使用留置针。?注药前需要有双人核对血管才能给药,并有记录。?使用生理盐水50-100ml稀释,并在短时间内静脉输入(10~15分钟),护士床旁看护。?给药前静推、给药后快速静滴2.5~5mg地塞米松,给予充分的冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激。
长春瑞滨注意事项?静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛,局部组织坏死、蜂窝织炎,静脉炎发生率相对较高。?避免任何意外的眼球污染。在一定压力下,药液喷射至眼球时,可产生严重的刺激性,甚至角膜溃疡,遇到这种情况,应立即进行冲洗。
长春瑞滨注意事项?有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。?对于有高凝倾向的病人,应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。?不能做肌肉、皮下或鞘内注射。?静脉炎发生率很高,深静脉置管给药是理智的选择。
喜树碱类--伊立替康伊立替康:CPT-11(开普拓、艾力)用法:生理盐水或5%葡萄糖100~250ml静滴90分钟,避光。?III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%
伊立替康不良反应-胆碱能综合征l用药当天:9%急性短暂、严重lM样症状:早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压l严重者可给予阿托品解救。
伊立替康-迟发性腹泻l用药24小时后l发生率90%,可能危及生命l腹泻的中位时间是用药后第5日,一般持续4日;咯哌丁胺(易蒙停)4mg首剂,2mg/2h,不超过48小时,防
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