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尿有形成份分析十问

一为什么将尿沉渣检查定名为尿有形成分检查及尿颗粒分析？l尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，与物理检查、化学检查结果相互对照，联合临床资料进行分析，用于临床诊断、病程观察。如隐血试验与红细胞、酯酶试带与白细胞、蛋白与管型等对肾及泌尿系统疾病有重要参考价值。由于以往直接用离心尿，取沉渣在显微镜下检查，故称为“尿沉渣检查”，而目前进展的流式原理检查方法，自动化检查、敏感性高、无需离心分析尿中有形成分（FormedElement），因此称为尿有形成分检查。近年来强调分析尿中所有颗粒，即细胞、管型外的黏液、细菌、霉菌、结晶、药物等，故又进一步称为尿颗粒分析（AnalysisofUninePanticle）。

二尿有形成分检查方法选择的原则是什么?l尿有形成分检查方法有多种。如①玻片镜检法②有形成分定量分析法③自动尿有形成分冲液器及设置标准计数池④倒置显微镜检查法⑤相差、干涉、偏光、荧光及电镜等检查法⑥染色鉴别法⑦自动化流式分析仪分析法⑧层流式图案分析仪等。

l不管用哪种方法，其指导原则应是①要求实验室按国际标准化要求准确分析。强调分析的高度重复性及标准化，以获取有临床价值的试验数据。②采用单位体积报告（如微升或升）比用低倍镜视野或高倍镜视野报告最低到最高值更有价值。③显微镜检查仍是尿有形成分检查的金标准。当自动分析颗粒出现报警信号或有形成分与物理化学方法结果不符时，应强调显微镜复查，要改变低倍镜看管型、高倍镜查细胞的传统概念，强调油镜检查（×1000）更能鉴别尿中的上皮细胞与白细胞、更能鉴别尿中其它颗粒如影红细胞、细菌、结晶或脂肪滴等。

三为什么说选择合适的尿标本是保证分析尿有形成分质量的第一要务？l由于尿液成分的多样性、重复性加上标本排出体外的易变性，因此尿排出在2h以上可发生细菌生长、蛋白分解、细胞破坏、pH由酸性到碱性等变化，这样严重影响尿液分析的准确性。以往留尿标本要求①清洁有盖容器②中段尿（防止尿路、阴道分泌物污染）③及时送检。目前门诊病人易于办到，但由于随机尿受饮食、运动等多因素影响难以做到标准化，目前多用于急诊患者或餐后尿测尿糖，并不适于尿细菌学检查。清晨第一次晨尿，由于尿液贮留膀胱时间较长，尿成分浓缩，因此适用于试带化学过筛、蛋白检验、临床化学定量（以肌酐做比值）、细菌检查、亚硝酸盐试验特别是尿沉渣镜检等多种目的。

l但鉴于有时病人清晨一醒即留晨尿与两小时内完成尿有形成分分析的要求不符，因此有的作者提出二次晨尿（即晨8时定时尿），这样及时送检到实验室就能及时定时检查，不影响尿分析质量。不管怎样送检，都应在检验申请单上注明留取尿标本时间、实验室收到尿标本时间及完成检查时间以备核查。日本作者介绍在留取中段尿前用消毒棉垫擦去尿道口可能存在的分泌物是防止尿液污染的好方法。我们还注意到在留取女性尿时由于月经血污染造成的影响均应避免。

四为什么要强调尿理学、化学、有形成分检查的整体化报告模式？l尿理学检查、试带过筛、有形成分镜检三者是有机的整体，缺一不可。如尿颜色加深与试带颜色叠加时可导致结果错误，因此采用空白试垫加载试条上在自动测定时可将颜色扣除，达到尿液颜色影响和补偿的目的。化学定性试条在实践中已注意到存在多种问题如①蛋白试带测白蛋白不能测微白蛋白及酯酶②尿糖只能测定葡萄糖而不能查出其它还原糖③胆红素的偶氮方法不如湿化学的氧化法敏感

l④尿比密试带受pH干扰和影响⑤潜血试带不止对血红蛋白反应⑥白细胞酯酶试带对淋巴、单核、嗜酸细胞等难以鉴别等。因此近年来国外强调尿化学成分定量及蛋白等成分的免疫学检查，提高分析判断能力。最重要的是应重视显微镜成分定性及定量，决不能因使用化学试带过筛而忽视尿镜检结果。仔细的尿镜检如发现异常红细胞、红细胞管型、肾衰竭管型、蜡样管型、脂肪变性肾上皮细胞、异常代谢物及药物结晶、细菌及霉菌等均能为临床诊断病程提供重要信息。l由上可见，尿理学、化学及镜检结合临床资料通过LIS系统分析处理这个整体化模式是今后尿分析不可缺少的步骤。

五尿理学检查为什么强调应加上折射率仪及渗透量的测定？l尿液在4℃时与同体积纯水重量之比称为比容或比重（specificgravity,SG）是尿液中含溶质浓度的指标，由于连续观测一天内不同时间比容可相对指示肾的浓缩和稀释能力即所谓的浓缩稀释试验，因此受到临床的重视。目前习惯使用的简便化学试带法是按试带中多聚电解质加酸碱指示剂与尿中电解质作用释放氢离子而显色，其受非电解质如葡萄糖、蛋白、尿素等含量的干扰少，但受强酸强碱的影响大，因而一般认为本法敏感度低、精密度差、测试范围窄，仅适合于健康体检而不适合病理标本。国际目前推荐的方法为折射计法（refractometer）。利用光线折射率与溶液中总固体量的相关性来测定。