急性心肌梗死的处理措施.ppt

2型：供血不平衡性心肌梗死3型：猝死型心肌梗死4a型：PCI相关性心肌梗死5型：CABG相关性心肌梗死1型：自发性心肌梗死4b型：支架内血栓相关性心肌梗死心肌梗死分型诊断依据临床表现特征性心电图改变，动态演变心肌酶、肌钙蛋白改变及演变AMI的鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞-SIQIIITIII、D-Dimer、UCG、血气分析急腹症-胰腺炎胆囊炎消化性溃疡穿孔主动脉夹层动脉瘤心肌病AMI的治疗原则原则：尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌一般治疗：卧床、吸氧、监护（ECG+生命体征）、建立静脉通道尽早实施早期再灌注治疗：溶栓/PCI尽早开始抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷/普拉格雷抗凝：LMWH、UFH、比伐卢定…β受体阻断剂+ACEI/ARB：无禁忌症者立即用镇静止痛：吗啡、硝酸酯类STEMI的再灌注治疗2012.12.17,ACCF/AHA更新了STEMI指南，并于2013年1月刊登在JACCCirculationSTEMI治疗重点心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后STEMI患者的系统管理JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择抗栓治疗最佳药物治疗强调“总缺血时间”的概念，尽快开通罪犯血管！STEMI治疗的国家行动心肌梗死发生后医疗系统快速启动STEMI治疗-总缺血时间总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统assoonaspossibleFMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol.?2013?Jan29;61(4):e78-140Circulation.2004;109:1223-12251994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间-每一分钟都有意义总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率AmJCardiol.2011;108:776–781.溶栓在首诊医院行直接PCI转诊行直接PCI时间（分钟）患者延迟EMS延迟DIDO转运时间D2B/D2N时间系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间来自DANAMI-2（DanishAcuteMyocardialInfarction-2）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系溶栓直接PCI30天死亡率（%）30天死亡率（%）系统延迟时间越短，死亡率越低JAMA.2011;305:2540-2547.DIDO（door-in-door-out）时间与STEMI患者院内死亡率相关0.51.03.02.0校正OR(95%CI)DIDO时间(分钟)死亡率（%）校正OR(95%CI)≤3043/1600(2.7)1.031-60192/4841(4.0)1.34(0.96-1.86)61-90146/3013(4.9)1.41(0.96-2.06)90430/5176(8.3)1.86(1.36-2.54)回顾性队列研究；入选ACTION注册研究中，2007年1月至2010年3月转运至298个中心行直接PCI的14,821例STEMI患者DIDO时间小于30分钟提高生存率提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中