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张廷模：《中药学》凉血止血药：

大蓟、小蓟

大蓟和小蓟，这个都是菊科的两种不同的药物，大蓟它的植株高

大一些，叶片尤其是基生的叶也要大（些），有的可能二三十公分长，

那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些，它还不如车前草，比车前草、

蒲公英那些还要矮小。它们都是典型的头状花，都是这种偏于紫色的，

尤其是在秋天那些山坡上，能够看得见。所以这两个药它们来源是相

近的，菊科同属的两种不同植物，只是有大小之分，所以分别叫做大

蓟和小蓟。这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的。

不同的地方，也是细微的区别。第一，两个药都是凉血止血药，

都能够凉血止血，都可以广泛的用于多种血热妄行，就是我们前面概

述当中所讲到的，也不管是来源于肺的咳血或者鼻血，来源于胃的或

者吐血，或者就是比如说膀胱的尿血，或者大肠的便血，或者妇科病

当中的崩漏，或者皮下出血等等，这样一些出血证，其实都可以广泛

的使用。但是这两味药在凉血止血药当中，有一个比较明显的特征，

就是这两个药物虽然是凉血止血药，它略有一点活血化瘀的作用。所

以在古代的本草上，就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作

用。但是这个活血化瘀对于这两味药来讲，还不能成为一个独立的功

效，为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候，它有这方面的倾向

性。比如说用于凉血止血，它不容易留瘀，好像是在凉血止血的方当

中少量的加了一点活血化瘀的药物，就那么一个意思。它本身单独使

用，对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用，所以它主治当中没有

瘀血证，从古到今都是这样。但是作为一个凉血止血药，它和其他同

类药相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的倾向性。所以只能说一个

倾向，不是一种独立的功效，所以我们把它作为在凉血止血药这个功

效下面的一个个性特征。所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二

行应用一，本品甘寒而凉血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就这么

一个特征。所以就是对于血热妄行，用得很广泛。如果热象不是很重，

微微有一点热，或者热不明显的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏

于收敛止血了，也可以用于没有血热的这种出血证。这是第一方面的

功效。第二方面解毒消痈，用于热毒疮痈，不管内服或者外敷，从古

到今都常有使用。配伍前面我们学过的解毒消痈的，比如说金银花、

连翘、大黄、黄连等等都可以使用，像蒲公英这一些（药也可以）。

在有的中药书上对于第二功效，它就写化瘀消痈或者散瘀消痈，这样

两种表述的方法，一个是我们教科书解毒消痈，和另外一种散瘀消痈，

因为我刚才讲了，对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药，它可以单独

用于热毒病证，所以它可以成为一种独立的功效，而且还比较重要的

功效。但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效，它不能单独的

治疗瘀血证，所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向。因为疮痈肿痛

为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法，就是热毒瘀滞，因为

它不但有热毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生痈脓”，那也就是说局

部有一定的瘀血，所以才会红肿疼痛。所以清热解毒消痈的方当中，

少量的配伍一点活血化瘀的药，有利于热毒疮痈在初期的消散。比如

说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时），就是它凉血和活血化瘀综

合起来它可以用于疮痈肿痛，但是必须配伍清热解毒的药。化瘀只是

在疮痈的早期治疗当中有积极的意义。对于大、小蓟来说，也是，应

该清热解毒是主要的，清热解毒有利于疮痈的消散。活血化瘀，消散

瘀滞，仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面。所以也有的教科书，解毒

散瘀消痈，把它并列出来，就六个字。六个字一组的功效，有的又觉

得有一点别扭，所以我们为了保持四个字，还是强调它最主要的，清

热解毒是主要的，这个兼有散瘀的倾向是次要的。但是我们要知道它

对于疮痈的应用，在清热解毒的同时，与它的活血化瘀的倾向，也是

密切相关。所以大蓟、小蓟基本功效都是这么一种情况。

另外这两个药，都有利尿通淋的作用，都可以用于湿热淋证。另

外现代研究，都有微弱的降血压的作用，所以高血压表现为肝热盛的，

这两个药物近年来临床医生都在使用。另外都能利胆退黄，本身它有

清热作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利湿热，包括利胆

退黄，所以也可以用于湿热黄疸。这个我们不要求，同学们知道这两

个药它都能够利尿通淋，所以湿热淋证它可以用。都能够降血压，所

以高血压作为一个辅助的药物。另外都能够利湿退黄，或者利胆退黄，

湿热黄疸这两个药都可以。但是相比较，小蓟的利尿通淋的作用要强

一些。所以在古方当中，比如说今后我们方剂学要学的一个小蓟饮子，

治疗血淋的，它既凉血止血，又能够利尿通