外科手术预防用药专家讲座.pptx

主要内容一、外科手术预防用药目标二、外科手术预防用药基本标准三、常见手术预防用抗菌药品外科手术预防用药专家讲座第1页

外科手术预防用药目标预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。外科手术预防用药专家讲座第2页

外科手术预防用药基本标准依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品。外科手术预防用药专家讲座第3页

外科手术预防用药基本标准1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺点者等高危人群。外科手术预防用药专家讲座第4页

外科手术预防用药基本标准2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品。外科手术预防用药专家讲座第5页

外科手术预防用药基本标准3.污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药品治疗性应用，不属预防应用范围。外科手术预防用药专家讲座第6页

外科手术预防用药基本标准4.外科预防用抗菌药品选择及给药方法：抗菌药品选择视预防目标而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选取药品。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选取，如结肠或直肠手术前应选取对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药品。选取抗菌药品必须是疗效必定、安全、使用方便及价格相对较低品种。外科手术预防用药专家讲座第7页

外科手术预防用药基本标准给药方法：接收清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度。假如手术时间超出3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超出24小时，个别情况可延长至48小时。外科手术预防用药专家讲座第8页

外科手术预防用药基本标准手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。接收清洁-污染手术者手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。外科手术预防用药专家讲座第9页

常见手术预防用抗菌药品颅脑手术：?????第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术：????第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口大手术：?????第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

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常见手术预防用抗菌药品乳腺手术?：?????第一代头孢菌素

周围血管外科手术?：?????第一、二代头孢菌素

腹外疝手术：??????第一代头孢菌素

外科手术预防用药专家讲座第11页

常见手术预防用抗菌药品胃十二指肠手术：??????第一、二代头孢菌素

阑尾手术：??????第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术：??????第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

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常见手术预防用抗菌药品肝胆系统手术?：?????第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)?：?????第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术：??????第一、二代头孢菌素

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常见手术预防用抗菌药品泌尿外科手术：??????第一、二代头孢菌素，环丙沙星

普通骨科手术?：?????第一代头孢菌素

应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)?：?????第一、二代头孢菌素，头孢曲松

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常见手术预防用抗菌药品妇科手术：??????第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑剖宫产：??????第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

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常见手术预防用抗菌药品注：1.Ⅰ类切口手术惯用预